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福建省军区福州第二干休所门诊部,350003
[关键词] 非那雄胺、乳腺增生
1 病例报告
患者，男，87岁。因前列腺增生，大小约4.9ⅹ3.9ⅹ3.9㎝，伴多发钙化灶，其一大小约0.9ⅹ0.5㎝，口服非那雄胺片治疗，4周后洗澡时发现两侧乳房肿块就诊。既往有“高血压病、冠心病、脑梗死、脑萎缩、双肾多发性囊肿伴右肾积水、肝多发性囊肿”等病史。查体：心率74次/分、律齐、两肺呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音。血压135/76㎜Hg，两乳房皮肤不红、两侧乳房隆起、乳腺增大、触及大小约4ⅹ3㎝的圆形包块、质软、周围边界清楚、活动度良好、无粘连、无压痛、无乳头溢液。实验室检查：血常规正常、肝功能正常、尿素（尿素氮）10.26mmol/L、肌酐133Umol/L、尿酸550 Umol/L；心电图示：1、完全性右束支传导阻滞 2、左前分支传导阻滞；B超报告：两乳腺轻度增生，肝多发囊肿、较大约2.3ⅹ1.4㎝，右肾积水，肾盂分离约2.7㎝、右肾多发囊肿，较大约8.1ⅹ4.7㎝，部分囊肿伴囊壁钙化大小约0.6ⅹ0.4㎝，左肾多发囊肿，较大约6.4ⅹ4.4㎝，胆、脾、胰、膀胱、输尿管未见异常。考虑为非那雄胺的不良反应。
2 讨论
非那雄胺是Ⅱ型5a-还原酶抑制剂，通过抑制5a-还原酶进而抑制双氢睾酮的产生，引起前列腺上皮细胞的萎缩，达到缩小前列腺体积，从而缓解良性前列腺增生临床症状的目的。非那雄胺可使前列腺内的双氢睾酮的含量降低80%~90%，并减少血浆双氢睾酮的水平70%。本品用于治疗良性前列腺增生，其逆转过程要6~12个月以上，可以改善排尿症状，使最大尿流率增加，减少发生急性尿潴留和手术几率。本品的不良反应为：可引起性欲减退、阳萎、射精障碍、射精量减少，偶有皮疹、口唇肿胀等过敏反应。本例患者服用非那雄胺4周后开始出现乳腺发育，分析可能原因为：（1）血液循环中性激素水平紊乱，一是雌激素水平升高，另一种是雌激素/雄激素比值增高；雌激素/雄激素比值的增加能刺激产生性激素结合蛋白（SHBG），SHBG与睾酮的亲和力远比雌激素大，使得血液中有生物活性的游离雌激素/雄激素比值增高，促发男性乳腺增生。（2）性激素代谢障碍，雄激素的雌激素芳香化增强也是乳腺增生重要的病理机制。
论文作者:喻善兵
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：雌激素论文; 囊肿论文; 比值论文; 多发论文; 乳腺论文; 乳腺增生论文; 大小论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;