哈尔滨市第五医院 150040
摘要：目的 研究分析普瑞巴林联合甲钴胺治疗带状疱疹的疗效及对后遗神经痛不良反应的影响。方法 此次研究的对象是选择本院2014年2～11月皮肤科接收的带状疱疹后遗神经痛患者124例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为普瑞巴林组与传统组各62例，基础治疗为吗啉胍片+维生素C片，传统组在基础治疗上给予双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊治疗，普瑞巴林组在基础治疗上给予普瑞巴林联合甲钴胺片治疗，观察两组患者2周后治疗效果，治疗后1周和2周疼痛面积、VAS评分、晚间睡眠时间、不良反应发生率及后遗神经痛发生率。结果 治疗2周后，普瑞巴林组总有效率明显高于传统组（χ2=11.273，P<0.05），两组患者疼痛面积、VAS评分、晚间睡眠时间等比较差异有统计学意义，随着时间变长变化明显（P<0.05），普瑞巴林组不良反应发生率明显低于传统组，差异具有统计学意义（χ2=10.127，P=0.001<0.05）。治疗后1个月随访结果显示，普瑞巴林组后遗神经痛发生率明显低于传统组（χ2=9.021，P<0.05）。结论 普瑞巴林联合甲钴胺具有提高带状疱疹治疗效果、快速缩小疼痛面积、减轻疼痛程度、延长晚间睡眠时间、降低不良反应发生率、降低后遗神经痛发生率等作用，值得推广。
关键词：普瑞巴林联合甲钴胺；带状疱疹；晚间睡眠；后遗神经痛；不良反应
[Abstract] Objective To study the curative effect of pregabalin combined with Mecobalamin in the treatment of herpes zoster and its effect on adverse reaction of postherpetic neuralgia. The research object of this method is to select the hospital from 2014 2 to November received Department of dermatology patients with postherpetic neuralgia in 124 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into pregabalin group and 62 cases in each group，treatment for Moroxydine tablets and vitamin C tablets，the treatment group was given in the traditional Diclofenac Sodium Enteric-coated Sustained Release Capsules on the basis of therapy，the pregabalin group treated with pregabalin and Mecobalamin Tablets treatment on the basis of the treatment，patients in two groups were observed after 2 weeks of treatment，1 weeks and 2 weeks after treatment，pain area，VAS score，sleep at night time，the incidence of adverse reactions and the incidence of postherpetic neuralgia. Results after 2 weeks treatment，the pregabalin group was significantly higher than the traditional group（2=11.273，P<0.05），two groups of patients with pain area，VAS score，sleep at night time，the difference was statistically significant，with longer changes（P<0.05），occurred in the pregabalin group adverse reaction rate was significantly lower than the traditional group，has statistically significant difference（2=10.127，P=0.001<0.05）. Follow-up 1 months after treatment，the pregabalin group neuralgia was significantly lower than the traditional group（2=9.021，P<0.05）. Conclusion pregabalin combined with Mecobalamin can improve the therapeutic effect，herpes zoster pain quickly narrow area，reduce the degree of pain，prolonged sleep at night time，reduce the incidence of adverse reactions，reduce the incidence of postherpetic neuralgia and other effects，and is worthy of promotion.
[Key words] pregabalin combined with Mecobalamin；herpes zoster；neuralgia；night sleep；adverse reaction
带状疱疹是由水痘-病毒感染引发的皮肤疾病，临床发病率极高，好发于老年人，治疗以抗病毒、支持疗法为主[1-3]，表现为成片或成串水泡，伴针刺样疼痛，沿病灶部位神经散发，疼痛剧烈，患者多难以忍受，严重影响睡眠质量，且即使疱疹消失，后遗神经痛也会迁延不愈，临床常以非甾体抗炎药、中枢镇痛药等对抗治疗，不良反应发生率高，给患者带来极大痛苦[4]。为提高疗效、减轻疼痛、改善睡眠质量、减少不良反应，我院运用普瑞巴林联合甲钴胺治疗带状疱疹，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年2～11月皮肤科接收的带状疱疹患者124例，随机分为普瑞巴林组62例，男39例，女23例，平均年龄（38.73±2.64）岁，平均病程（3.23±0.61）d；传统组62例，男35例，女27例，平均年龄（38.55±2.23）岁，平均病程（3.18±0.54）d。两组患者的年龄、性别、病程、治疗前疼痛程度、疼痛面积和睡眠时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗
1.2.1 基础治疗
盐酸吗啉胍片（江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H32025682，0.1 g/片）2片/次，3次/d，维生素C片（安徽东盛制药有限公司，国药准字H34023071，规格：50 mg/片）100 mg/次，3次/d。疗程为2周。
1.2.2 传统组
基础治疗加双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（商品名：迪根，深圳致君制药有限公司，国药准字H10970209，规格0.1 g/片）0.1 g/次，2次/d。
1.2.3 普瑞巴林组
基础治疗加普瑞巴林胶囊（商品名：乐瑞卡，辉瑞制药有限公司，国药准字J20100101，规格：150 mg/粒）150 mg/次，2次/d；甲钴胺片（商品名：禾保，江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H20052564，0.5 mg/片）1片/次，3次/d。疗程2周。
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1.3 观察指标
观察2周后治疗效果，治疗后第3天、治疗后1周、治疗后2周疼痛面积、VAS评分、晚间睡眠时间、不良反应发生率及治疗后1个月后遗神经痛发生率。
1.4 评定标准
疗效评定标准为[5]显效：治疗2周后疱疹及结痂完全消失，无疼痛症状。有效：治疗2周后疱疹及结痂消失2/3以上，仍存在轻微疼痛症状。无效：治疗2周后疱疹及结痂消失1/3以下或增多，疼痛症状未缓解，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。疼痛面积：患者通过主观感觉及触摸确定疼痛界并以东南西北四点标注，以软尺测量相对两点间长度，两长度乘积即为疼痛面积。疼痛评分采用VAS疼痛评分标准[6]：完全无痛计0分；疼痛较轻，不影响睡眠计1～3分；疼痛明显，影响睡眠，但可忍受计4～6分；疼痛剧烈难忍，夜不能寐计7～10分。晚间睡眠时间为晚间患者有效睡眠时间，从轻唤无应答到完全清醒时间，由家属负责记录。两组患者治疗后1个月均入户随访，了解并统计后遗神经痛发生率。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多组比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
1.6 两组患者用药后不良反应发生率比较
两组患者用药后观察，传统组不良反应发生率明显较普瑞巴林组高，两组不良反应发生率差异具有统计学意义（χ2=10.127，P=0.001<0.05）。
1.7 两组患者治疗1个月后遗神经痛发生率比较
对两组患者治疗1个月后均进行入户随访，普瑞巴林组发生后遗神经痛5例，发生率为8.06%，传统组出现后遗神经痛18例，发生率为29.03%，两组后遗神经痛发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=9.021，P=0.03<0.05）。
2 讨论
带状疱疹为临床较常见皮肤病，病灶沿神经分布，具有传染性，夏秋季发病率最高。神经痛为带状疱疹患者最难忍受的症状，也是多数带状疱疹患者就诊的主要原因[7]。对于带状疱疹的治疗以抗病毒为主。对抗疼痛症状多以非甾体抗炎药、中枢镇痛药等治疗，但见效甚微，且在带状疱疹急性期治疗后一个月仍伴随发病部位神经痛迁延不愈，严重影响患者的正常生活及睡眠，为后遗神经痛，是带状疱疹的主要并发症[8]。后遗神经痛的发生与年龄呈正相关，与机体抵抗力呈负相关，故带状疱疹后遗神经痛在老年患者中极为多见[9]。相关文献报道带状疱疹后遗神经痛与急性期治疗不彻底或治疗不规范、疱疹病毒未完全清除关系密切[10]。
本研究运用普瑞巴林与甲钴胺联合治疗带状疱疹，治疗总有效率高于传统组（P<0.05），两组治疗前疼痛面积、睡眠时间、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1周和2周普瑞巴林组疼痛面积、VAS评分均低于传统组（P<0.05），睡眠时间高于传统组（P<0.05），且不良反应发生率明显较传统组低（P<0.05），普瑞巴林组后遗神经痛发生率低于传统组（P<0.05）。分析原因，普瑞巴林主治病理性神经痛，可调节钙离子通道，属于γ-氨基丁酸受体抑制剂[11-13]。带状疱疹神经痛的发生机制为：病毒感染引发病灶区神经受损，使神经细胞失去完整性，跨膜离子通道异常，出现异常放电引发疼痛[14-16]。其次为神经受损使神经元细胞脱髓鞘，髓鞘的绝缘作用被破坏，从而产生电波且扩散范围增大，痛觉敏感度增高[17-19]。普瑞巴林通过调节钙离子通道，减少神经递质释放，同时γ-氨基丁酸可抑制神经元细胞活性，普瑞巴林通过抑制γ-氨基丁酸受体的作用，降低神经元活性，减少神经细胞放电几率及频率，缩小其放电范围，从而起到减轻或消除疼痛的作用。甲钴胺为神经营养剂，为神经元胸腺嘧啶核苷的重要合成元素，同时可促进受损轴突修复，从而达到修复受损神经的作用[20-22]。普瑞巴林的临床不良反应较少，且机体多可耐受，而双氯芬酸钠的胃肠道反应较明显，临床发生率较高。普瑞巴林与甲钴胺联合共奏抑制神经痛、修复神经的双重功效。而双氯芬酸钠的止痛机制为通过抑制环氧酶减少前列腺素的合成，减少神经递质释放，达到止痛效果，但无法修复受损神经，导致止痛效果不理想，且无远期神经修复作用，故无法控制后遗神经痛发生率。实践证明，普瑞巴林联合甲钴胺具有提高带状疱疹的治疗效果、快速缩小疼痛面积、减轻疼痛程度、延长晚间睡眠时间、降低不良反应发生率、降低后遗神经痛发生率等作用，值得临床推广应用。
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论文作者:池贵山,满江红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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