牙损伤致伤方式分析1例
李怀，何辉
（上栗县公安局，江西 上栗 337000）
关键词 ：法医学；牙损伤；致伤方式
1 案 例
1.1 简要案情
白某，男，55岁。自称某日因纠纷被曾某用拳头打伤头面部，致左下中切牙、侧切牙脱位，予以拔除治疗。曾某则称因白某咬其右手无名指，挣脱所致牙损伤。因无目击证人，办案单位委托对白某牙损伤致伤方式进行法医学鉴定。
1.2 病史摘要
主诉：左下前牙外伤半天。检查：左下中切牙、侧切牙唇向脱位，松动Ⅲ度，牙龈处撕裂，无活动性出血。损伤当天口腔曲面全景片（图1）示左下中切牙、侧切牙脱位。行左下中切牙、侧切牙拔除+后期修复治疗。
图1 损伤当天口腔曲面全景片
1.3 法医学检验
白某步行入室，神志清楚，检查合作。左侧眶部红肿明显，左下中切牙、侧切牙缺失，牙龈红肿，牙槽窝可见凝血块，嘴唇未见明显肿胀，下唇右侧黏膜可见1.0cm×0.7cm出血。
阅损伤当天口腔曲面全景片示左下中切牙、侧切牙脱位，牙槽窝内空虚，牙槽骨未见骨折及缺损。
1.4 鉴定意见
根据本案案情、病历资料及法医学检验，分析认为：白某左下中切牙、侧切牙唇向错位脱落，符合白某咬住曾某右手无名指，因曾某疼痛挣脱所致。
2 讨 论
目前，高校医院缺乏明确的预算执行控制流程及有效的控制措施，缺乏事前和事中控制，仍以事后控制为主，没有建立有效的预警机制，预算编制与执行相脱节。大部分高校医院预算只编制到医院层面，没有进一步分解落实到各科室，对各科室没有任何控制措施，预算目标的实现得不到保障。
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白某外伤致左下中切牙、侧切牙唇向脱位，松动Ⅲ度，牙龈处撕裂，口腔曲面全景片示左下中切牙、侧切牙唇向脱位，牙槽窝内空虚，治疗予以拔除治疗，符合临床拔牙指征。法医学检验未见明显牙周疾病，口腔曲面全景片未见有牙槽骨吸收等明显疾病性改变。依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.4 q）条之规定，其损伤程度为轻伤二级。鉴于案情不明，故白某牙损伤致伤方式应为本案定性的关键。
牙脱位是指牙齿在遭受外力后部分或全部脱出牙槽窝，正常咬鸦合关系是上切牙覆盖下切牙，并存在正常的覆颌、覆盖，这就使得在正常咬鸦合状态下上切牙较下切牙显露更多，直接暴力作用一般以上切牙损伤多见，常为多个牙齿同时受伤，伤齿向内侧倾斜，并伴有相应部位口唇黏膜明显损伤、牙龈撕裂、牙槽突骨折等，而撕咬他人时等所致的牙齿损伤一般不伴有口唇黏膜损伤，且伤齿向颊（唇）侧倾斜[1]。本案白某左下中切牙、侧切牙唇向脱位，松动Ⅲ度，牙龈处撕裂，嘴唇未见明显肿胀。经对曾某进行检验，其右手无名指中节及末节背侧见有血痂，表皮有指向末节的撕脱伤，无名指中节腹侧有肿胀。综合法医学检验及文献理论分析，认为本案符合白某咬住曾某右手无名指，因曾某疼痛挣脱致白某左下中切牙、侧切牙唇向脱位。
我国的基础结构施工技术多采用的就是钢筋混凝土混凝土桩技术施工，而这种技术主要就是采用冲（钻）孔灌注桩技术和预制桩锤击（静压）沉桩技术以提高基础的可靠性。桩基施工过程工期较为提前，土建单位缺乏充分规划。基础是土建施工质量的关键所在，也是建筑物生命的关键，但是由于前期准备的不合理和不科学性，导致地基的施工质量不过关，从而影响了整个土建工程的质量。
本例系攻击他人时造成自身损伤，笔者认为不宜对其损伤程度作评定，鉴定时务必详细掌握相关病历资料及案情，根据损伤特点分析其受伤机制，避免草率地出具鉴定意见，为办案、处理部门提供科学依据。
参考文献 ：
[1]徐晓明，郑传斐，刘兴本，等.136例牙损伤的法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2011，26（3）：233-234.
中图分类号 ：DF795.4
文献标志码： B
doi： 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.03.032
文章编号 ：1004-5619（2019）03-0386-01
作者简介 ：李怀（1982—），男，主检法医师，主要从事法医临床学和法医病理学鉴定；E-mail：99502803@qq.com
（收稿日期 ：2018-03-29）
（本文编辑：高东）