关键词：肝叶切除术； 围手术期；护理
对于肝叶切除术患者围手术期，实施综合性的护理措施，能够大大缩短肛门排气时间，下床活动时间、住院时间，同时对减轻患者疼痛，降低并发症的发生有着非常重要的意义。下文笔者结合我院2016年4月-2018年5月接收的肝叶切除患者56例患者临床资料，对其围手术期的护理措施进行探讨，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年4月-2018年5月接收的肝叶切除患者56例患者临床资料作为本次研究对象，纳选患者全部进行术后
病理检查，均证实符合肝叶切除术适应证。随机分为观察组（28例）与对照组（28例）。对照组实施常规的基础护理，观察组在此基础上实施系统的综合护理措施，然后对两组患者的具体护理情况进行对比分析。其中观察组患者中8例为男性患者，20例为女性患者，年龄范围在35-79岁之间，平均为57岁。肝功能Child分级，21例为A级，7例为B级。对照组患者中男性患者10例，女性患者18例；33-80岁，平均为56.5岁。肝功能Child分级，19例为A级，9例为B级。两组患者一般资料进行对比，差异比明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规的基础护理措施，对照组在此基础上进行综合护理措施，具体如下：
（1）术前护理：向患者讲解手术的相关知识，消除患者的心理顾虑，告知患者应当注意的事项，与患者建立良好的护患关系，增进对护理人员的信任感，舒缓患者的心情，使其保持积极的形态接受手术治疗。常规检查血、尿、便、心电图、肺功能等，对患者的一般状况有一个充分的了解，改善营养，保持患者充足的睡眠。
（2）术后护理：密切监测患者的各项生命体征，上心电监护，严密监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等情况。充分有效连接各种留置导管，并牢固固定，观察引流液的量、颜色等，并进行详细记录。患者存在疼痛情况时，帮助患者对体位进行改变，缓解患者的腹胀情况，并与患者进行有效沟通，分散其注意力，降低患者的疼痛感，促进患者及时排气。若患者疼痛比较剧烈，可准医嘱合理的使用镇痛药
（3）术后并发症护理，密切关注患者的生命体征，观察患者是否存在大出血、感染等情况，严密监测患者引流液的颜色，患者肝功能以及神志等，患者有主诉时必须要迅速做出反应，积极探寻并发症的征兆。如患者全麻后患者尚未苏醒，则应当保持患者平卧位，并将其头部偏向一侧，待患者恢复意识清醒后，可采取半卧位。由于肝叶手术时间较长，患者一直处于被动体位状态，若果时间达到6 h以上，极易导致压疮的出现。而且患者血清白蛋白低于35 g/L以下，便会大大增加患者压疮的发生几率。所以应当协助患者进行翻身，有效预防压疮的发生。注意患者保暖，实施床栏保护，避免患者发生坠床事件。术后第2天可写作患者进行床边活动或床边坐，术后第3天帮助患者以较慢的速度行走，之后向走廊散步等活动逐渐过渡。
1.3 观察指标
对两组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间进行观察和记录。同时，对两组患者的出血、皮下气肿、肩颈痛、胆漏、胸腔积液等术后并发症发生情况进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间率对比取χ2检验。检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用比较
观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）见表1。
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表1两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较
组别术后肛门排气时间（d）下床活动时间（d）住院时间比较（d）观察组（n=28）1.2±0.41.5±0.38.0±4.3对照组（n=28）3.6±0.24.9±0.710.2±9.1t值4.3033.1822.776p值<0.05<0.05<0.052.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率14.3%显著低于对照组35.7%（χ2=11.14，P<0.05），见表2。
表2两组患者术后并发症发生情况比较 例（%）
组别出血皮下气肿肩颈痛胆漏胸腔积液合计观察组（n=28）1（3.6）1（3.6）1（3.6）01（3.6）4（14.3）对照组（n=28）1（3.6）2（7.1）4（14,3）1（3.6）2（7.1）10（35.7）3 讨论
近年来，肝叶切除术在不断更新的医疗技术作用下将其优势日益显著地显示了出来，由于肋骨保护着肝脏，因此开放手术必然会对其造成严重损伤，而肝叶切除术术后的疼痛程度较轻，能够为早期活动提供良好的前提条件，同时对胃肠道功能影响较小，早期就能够进食，从而更早地恢复健康，缩短患者住院时间，而这对护理技术的要求也日益提升，临床护理人员只有给予对患者术前心理护理、术前准备、术后病情监测及导管护理、术后并发症护理等以充分重视，才能使技术的真正目的得以切实有效的实现。本研究结果表明，观察组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。观察组患者中出血1例，皮下其中1例，肩颈痛1例，胸腔积液1例，术后并发症发生率14.3%；基础护理组患者中出血1例，皮下气肿2例，肩颈痛4例，胆漏1例，胸腔积液2例，术后并发症发生率35.7%。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理更能有效减少患者术后并发症，减轻患者病痛，提升患者生活质量。
综上所述，肝叶切除术的围手术期综合护理较基础护理效果好，更能有效缩短患者的术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，缓解患者疼痛，减少患者术后并发症，且不会增加患者住院费用，值得推广。
参考文献
[1] 刘杨安，陈孝平.肝切除术血流阻断技术及其应用[J].中华外科杂志，2016，50（6）：485-487.
[2] 孙延富，陈科济.肝切除围手术期使用地塞米松保护肝功能的必要性及可行性研究[J].中华肝胆外科杂志，2015，15（10）：731-734.
[3] 庄秀芳，邹玫.肝切除治疗肝胆管结石 98 例围手术期护理[J].福建医药杂志， 2016，27（5）：188-189.
论文作者:林婉
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
标签：患者论文; 术后论文; 时间论文; 并发症论文; 肛门论文; 对照组论文; 手术论文; 《大众医学》2018年8月论文;