广西省桂林市全州县人民医院普外科 541500
【摘 要】目的 探讨肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置在肝内胆管结石治疗中的应用效果。方法 收集2014年1月至2015年3月我院收治的肝内胆管结石患者50例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）行传统胆总管切开取石术进行治疗，观察组（n=25）行肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置进行治疗，比较两组患者治疗效果、并发症发生率和术后结石复发率。结果 观察组患者治疗有效率96.00 %，对照组为84.00 %，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后复发率为12.00 %，对照组为28.00 %，P<0.05。结论 肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗方式可有效提高肝内胆管结石治疗效果，且治疗后患者并发症较少、复发率低，是治疗肝内胆管结石的理想方法，值得推广应用。
【关键词】肝内；胆管结石；肝段切除
肝内胆管结石是临床上一种较为常见的胆石症疾病，由于人体的肝内胆管生理结构较为狭窄，一方面给手术治疗带来一定的困难，难以一次将结石完全清除，同时也增加了术后整形的难度[1]，目前如何有效的提高肝内胆管的结石清除率和避免其术后复发是该病治疗的关键所在，基于此，本次研究采用肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置进行肝内胆管结石治疗，并与传统胆总管切开术的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年 1 月至2015 年3 月我院收治的肝内胆管结石患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者行传统胆总管切开取石术进行治疗，作为对照组，25 例患者行肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置进行治疗，作为观察组，对照组男性为15例，女性为10例，年龄为38～73岁，平均年龄为（53.5±3.2）岁，病程为1～9年，平均病程为（7.9±1.1）年，其中单发结石者14例，多发结石者11例；观察组男性为16例，女性为9例，年龄为37～74岁，平均年龄为（54.5±4.2）岁，病程为1～10年，平均病程为（8.2±1.2）年，其中单发结石者13例，多发结石者12例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者年龄在35～75 岁；② 患者手术治疗前无严重精神障碍疾病和认知障碍；③ 患者及患者家属自愿参加。排除标准：① 患者伴有严重的肝、肾、循环系统疾病；② 患者治疗前1月内接受过胆结石相关治疗；③ 患者伴有恶性肿瘤疾病；④ 哺乳期、妊娠期妇女。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置进行治疗，即将患者病变部位的肝段（叶）切除，并进行胆肠Roux-en-Y吻合，于桥袢远端加装联合抗反流装置，首先行胆管-空肠顺蠕动式吻合，而后于患者桥袢的远端做人工肠套叠，将空肠部位与桥袢远端部位相吻合[2]，并于吻合口上方进行同步缝合，缝合距离6～8 cm，手术过程中于桥袢部位放置临时引流管进行外引流，手术过程中常规进行胆道镜检查，尽可能将胆管内的结石取尽，并在胆管内放置引流管进行临时引流。对照组患者采用传统胆总管切开术进行手术治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、并发症发生率和术后复发率作为评价指标。疗效评价，优：治疗后患者肝内胆管结石清除完全，症状完全消失，各项指标恢复正常；良：治疗后患者肝内胆管结石基本清除，症状较治疗前明显改善，偶见轻度发热或上腹部疼痛，差：治疗后患者肝内胆管结石未完全清除，症状仍反复发作、出现黄疸、高热。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中并发症发生率和术后结石复发率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率96.00 %，对照组患者治疗有效率84.00 %，见表1。
3.讨论
肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置在胆总管治疗中具有如下优势：① 胆管内的结石会进一步刺激肝脏的纤维化，加重肝脏的病变，将病变部位的肝段（叶）切除可组织肝脏的进一步病变、恶化，是治疗肝内胆管结石的治疗基础；② 将患者肝脏部位病变组织切除的同时，将肝门胆管切开，行胆肠Roux-en-Y吻合术，可显著改善狭窄问题，保证引流的通畅，同时还可以尽可能多的保留健康的肝脏组织；③ 传统胆肠Roux-en-Y吻合术由于是胆肠内引流，术后患者不可避免的会出现胆汁反流性疾病，加装抗返流人工装置[3]，可有效避免术后的胆汁反流，降低术后并发症；④ 桥袢设置引流装置可显著减低桥袢压力，放置套叠的肠道水肿、坏死。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者（P<0.05），说明肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗法可有效治疗肝内胆管结石；同时观察组患者的术后并发症发生率和复发率均明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了肝段（叶）切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗法术后患者并发症较少、复发率低，是治疗肝内胆管结石的理想方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄志强.肝内胆管结石治疗演变和发展[J].中国实用外科杂志，2015，35（5）：468-470.
[2]金晓波，周连帮，王文擘，等.肝段（叶）切除胆肠Roux—an—Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果研究[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（1）：26-29.
[3]Lee SE?Jang JY，Lee JM，et a1.Selection of appropriate liver resection in left hepatolithiasis based on anatomic and clinical study[J].World J Surg，2008，32：413-418.
论文作者:寿子建
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：胆管论文; 结石论文; 患者论文; 术后论文; 装置论文; 并发症论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;