刘 宏 毕宏彪
河北省张家口市河北北方学院附属第一医院神经外科 河北 张家口 ０７５０００
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者临床整体护理效果.方法 随机抽取我院２０１２年８月－２０１４年８ 月期间收治的９４例重型颅脑损伤患者,将患者按照护理方法的不同分为２组,对照组(４４例)和观察组(５０例),对照组给予常规护理干预,观察组给予整体护理干预,对比两组患者的临床护理效果.结果 观察组护理效果明显优于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜０．０５);观察组的FMA 评分、Barthel评分均明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜０．０５).结论 重型颅脑损伤患者治疗中,整体护理干预能够有效提高临床治疗效果,提高患者FMA 评分、Barthel评分,有利于患者的快速康复,值得临床推广与应用. 【关键词】 重型颅脑损伤;临床整体护理;体会【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４６０－０２
重型颅脑损伤为所有外伤中最为严重的一种损伤,对患者身体健康和生命安全危害极大[１],该病具有高死亡率和高致残率,重型颅脑损伤术后治疗效果直接影响患者的生存质量.而经过临床实践研究发现,整体护理在重型颅脑损伤中的临床,具有良好的效果,能够促进患者的快速康复[２].为此,在这里以我院在２０１２年８月－２０１４年８月期间收治的９４例重型颅脑损伤患者作为研究对象,取得了良好的效果,具体报告结果如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 抽取我院２０１２年８月－２０１４年８ 月期间收治的重型颅脑损伤患者９４例,男４９例,女４５例,年龄１１－７９岁,平均年龄(４９．２±８．５)岁,其中,４６例为闭合性颅脑损伤,４８例为开放性颅脑损伤;按照不同护理方法,将患者分为２组,对照组４４例患者,男２２例,女２２例,年龄１１－７８岁,平均年龄(４８．８±９．１)岁,２１例为闭合性颅脑损伤,２３例为开放性颅脑损伤;观察组５０ 例患者,男２７例,女２３例,年龄１２－７９岁,平均年龄(４９．８±７．１)岁,２５例为闭合性颅脑损伤,２５例为开放性颅脑损伤;两组患者在年龄、性别、疾病情况等方面差异不明显,不具有统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 方法１．２．１ 对照组 对照组采用常规护理,随时监测患者的各项生命体征,对患者实施术后临床常规干预,待１周后,确定患者各项体征指标稳定后,并实施恢复性的护理锻炼.１．２．２ 观察组１．２．２．１ 心理护理 重型颅脑损伤患者通常伴有焦虑、恐惧等心理,护理人员针对患者的实际情况,结合患者的家庭情况、文化背景、情感反应以及社会关系,与患者进行有效的沟通,并与患者家属进行良好沟通,帮助患者建立信心,积极配合临床治疗与护理,促进患者早日康复.１．２．２．２ 宣教工作 由于患者病情严重,为此,需要向患者及家属讲解病情以及相关的知识,让患者及家属有一个全面了解,以获取家属的配合,指导患者如何有效照顾病人,配合护理人员定时为患者翻身,以避免不必要的并发生,并随时观察患者的体位,防止患者发生自伤或者是坠床事故.１．２．２．３ 密切观察生命体征 重型颅脑损伤患者多伴有复合伤,加上患者本身病情复杂多病,必须要加强患者生命体征的动态监测,及时了解患者颅内压变化和生命体征.
１．２．２．４ 患者意识观察 要注意严密观察患者意识变化过程中,并注意患者的各种反应,若患者出现昏迷进行性加深,多由于患者伴有脑疝或者颅内压增高所致.若患者表现为昏迷、清醒、再昏迷的过程,常由于硬膜外血肿所导致.１．２．２．５ 并发症护理 颅脑伤患者由于病情严重,且病期长,在治疗过程中,极易引发各种并发症,为此,必须要保持病房良好的环境,护理人员和家属要为昏迷患者做被动活动,指导清醒患者做床上肢体功能锻炼,同时,要注意预防患者肺部感染的发生,定期为患者做痰培养实验,必要时行深部机械排痰.定期监测患者血常规、凝血机制、生化机制,维持患者体内内环境的稳定性.加强患者皮肤护理,定时为患者翻身,有效预防褥疮发生.１．２．２．６ 管道护理 静脉穿刺是重型颅脑损伤患者治疗的关键,多集尿管、胃管、引流管、输液管等多种管道,为此,必须要做好管道护理,严格执行无菌操作,并注意观察引流液的颜色、量以及性质,避免管道脱落,有效控制感染的发生.
１．２．２．７ 气管切开护理 做到一人一次管插吸,严格无菌操作,病室保持适当的湿度与温度,定时消毒,吸痰动作轻柔,精细适宜,避免气道粘膜出血;彻底及时为患者吸痰,确保套管通畅,每次时间控制在１５秒以内,并注意监测患者氧饱和度、血压、心率变化.１．２．２．８ 康复护理 有效的康复护理,能够促进患者治疗效果提升,一般而言,皮质、脑干、下丘脑、轴索的受损而引发颅脑损伤患者意识不清,为此,临床上应该给予早期治醒治疗,抓住恢复意识的最佳治疗时间.临床上多采用音乐和语言治疗,并适当配合以皮肤刺激等方法,来促进昏迷患者苏醒,这是临床上的一种重要护理干预手段.１．３ 统计学分析 采用SPSS１８．０统计软件进行t检验和方差分析等,计量资料使用x±s表示,以P＜０．０５视为差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 护理效果对比 观察组护理效果明显优于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜０．０５);具体情况如表１所示:
表１ 两组患者治疗效果对比:
３ 讨论重型颅脑损伤作为常见的神经外科疾病[３],也是所有外伤中最为严重的一种损伤,对患者身体健康和生命安全危害极大[４],该病具有高死亡率和高致残率[５],据临床数据分析,其占全身部位损伤的１５％[６],患者多数是由于直接或者间接的工伤、交通伤、跌伤等所导致[７].重型颅脑损伤术后治疗效果直接影响患者的生存质量[８].而经过临床实践研究发现,整体护理在重型颅脑损伤中的临床,具有良好的效果,能够促进患者的快速康复.如本组研究结果显示:观察组患者通过整体护理,其效果明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜０．０５),
而观察组患者经过科学治疗与整体护理后其FMA 评分、Barthel 评分也均明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P＜０．０５),这充分说明整体护理干预在重型颅脑伤患者治疗中的有效性,这也与一些学者的研究保持一致.因此,这就需要护理人员在护理工作中做到观察整体,密切观察重点,与医师协作,做到耐心、细致、认真,保持高度的责任心,提高治愈率.加上,重型颅脑损伤患者具有病情复杂、脑伤重,病情变化快,护理任务重等特点,护理人员更要做到全方位的整体的、精心的护理,确保护理安全,减少临床并发症,降低死亡率.总而言之,重型颅脑损伤患者治疗中,整体护理干预能够有效提高临床治疗效果,提高患者FMA 评分、Barthel评分,有利于患者的快速康复,值得临床推广与应用.
参考文献[１] 赵伶俐．重型颅脑损伤患者的临床急救与护理对策探讨[J]．当代医学,２０１３,０５:１３３－１３４．[２] 黄敏,刘英,朱红霞,王娜,乐李,刘春丽．１６８例重型颅脑损伤患者的护理体会[J]．内蒙古中医药,２０１３,２６:１６８－１６９．[３] 汪素文．４６例重型颅脑损伤患者临床护理体会[J]．当代医学,２０１２,０８:１２３－１２４．[４] 王翠侠．重型颅脑损伤引起昏迷患者１５６例术后护理与管理体会[J]．中国社区医师(医学专业),２０１２,２７:２３２－２３３．[５] 林敏．３０例重型颅脑损伤的整体护理体会[J]．华夏医学,２０１２,０５:７８９－７９０．[６] 孙亚萍,王娟,吉茂英．重型颅脑损伤患者术后的护理体会[J]．中国实用医药,２０１４,０７:２２７－２２８．[７] 张松,程敏．老年重型颅脑损伤６８例临床分析与护理体会[J]．中国冶金工业医学杂志,２０１４,０６:６８６－６８７．[８] 周玲艳．重型颅脑损伤患者术后集束化护理体会[J]．当代护士(下旬刊),２０１５,０４:１２６－１２８．
论文作者:刘宏 毕宏彪
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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