（１．鄂尔多斯市中心医院烧伤科 内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）
（２．鄂尔多斯市东胜区铜川一幼保健室 内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１０３－０１
【关键词】：雷电击伤；护理、继发性出血
雷击伤是指一定量的电流或电能量通过人体，引起局部或全身各脏器的损伤，包括电流烧伤和电弧烧伤是电击伤的一种类型。雷击的电压约为１亿～１．５亿伏特，雷击形成的一瞬间电流可达２０万～２５万安培。因此雷电对人体的危害要比触电严重的多。高原牧区，由于夏季雨多，草原地区海拔高，无高山遮挡，云层较低，雷电易导入地表；加之牧区群众身上佩戴金属装饰性物品较多，易于被雷电捕捉，故发生雷电击伤的事件时有发生。
２０１３年我院收治雷电击伤４例，经科学治疗、精细的护理、均治愈出院。现报道如下：
一、 临床资料
一般资料
本组４例。年龄２２－６３岁，平均４０岁，烧伤部位以颈、胸、单侧上下肢多见，烧伤面积最小５％，最大２６％，烧伤深度多为浅ＩＩ°－ＩＩＩ°混合创面。现场均未作过处理。就诊时间１周左右。
二、 治疗方法
１．纠正水电解质酸碱平衡紊乱，使全身一般情况改善，纠正低血容量，观察尿量、尿成份异常（蛋白、管型、红细胞等）、心电图改变等；对雷电击伤所致心悸、眩晕、意识障碍、听力下降等给予对症治疗，肌注ＴＡＴ，预防感染等治疗。
２．护理创面处理：雷电烧伤创面面积一般不大，多为Ⅰ度和Ⅱ度皮肤烧伤很少发生深部肌肉坏死。电流接触点多为ＩＩ度或ＩＩＩ度烧伤，其余部大多为宽度不等的ＩＩ度烧伤，可能与电流沿潮湿的衣服、皮肤表面传导有关。烧伤以下肢为多；入院后用生理盐水冲洗，对创面进行清创，清除剥脱表皮，水泡，黏着牢固的不强行剥离，ＩＩＩ度烧伤焦痂切除深度以不出血为度，创面可用手术刀作＂耕耘＂处理，创面用碘伏纱布包扎，每２４小时更换一次，再次换药时刮除创面分泌物及坏死组织。烧伤面积较大者喷洁悠神后涂创贝，若达到深二度及三度者可加易浮，以促进肌肉的生长。
３．液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤患者；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。
４．清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情况，应及时找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。５．早期全身应用较大剂量的抗生素（可选青霉素）。因深部组织坏死供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。
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三、 护理
１．病情观察及护理：（１）由于创面水分蒸发，大量热量丧失，病人大都畏寒，必须做好保暖工作。室温保持在３０℃ ～３２℃。（２）保持呼吸道通畅，随时观察病人的通气情况、呼吸频率、深度、有无发绀等情况。（３）观察生命体征及液体出入量，雷击伤休克期尿量每小时＞３０～５０ｍｌ。（４）严密观察雷击伤后继发性出血。原因是动脉内膜及中层损伤，血管壁坏死感染，出血时间大多在２～３周左右，预防措施：①给予充分重视，熟悉病史，了解病情，紧急时采取正确的止血方法。准备好止血带、静切包、无菌手套等。②做好病人的健康教育，告知病人：情绪激动、用力、哭叫、屏气都容易引起出血。③出现大出血时在肢体近心端伤口上方用止血带，其他部位压迫止血，并尽快通知医生，及时处理，挽救病人生命。④失血过多时，应静脉输液、输血补充。（５）创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，严格执行无菌隔离制度，防止感染。保持适宜的温、湿度，保持创面干燥，密切观察创面分泌物的颜色，棉垫保持干燥柔软，严格消毒灭菌，防止交叉感染。（６）雷击伤病人都有不同程度地伤残，护士要对病人思想上进行开导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极乐观的配合治疗及护理。
２．做好基础护理：（１）勤翻身，平床者每２～３ｈ翻身１次，翻身后用热毛巾擦健康的皮肤，并在骨突出部位用５０％的酒精按摩，保持床单整洁干燥，严格交接班制度。（２）给予口腔护理２次／日防止口腔溃疡，口唇上涂甘油保护，防止干裂；（３）患者创面较大渗出物较多，为保持床褥的清洁、干燥，我们在创面下及骨隆突处垫了无菌棉垫，棉垫每天更换１次，床单、被褥２天更换１次。（４）保持病室空气新鲜，每天定时通风，每次３０分钟（天气暖和可通风１ｈ）。严格执行消毒隔离制度，病室内空气每天紫外线照射消毒１次，过氧乙酸拖地２次／天，室内物品用过氧乙酸擦拭１次／天。（５）根据患者实际情况，制定合理的功能锻炼计划，每天帮助患者进行肢体的被动功能锻炼３～４次，防止肌肉萎缩、创面瘢痕增生，挛缩畸形，影响肢体功能。
３．加强营养支持：（１）在确定病人胃肠功能正常的情况下，鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯，在不影响食物多样化的基础上，不强求按比例饮食。少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。（２）对面部烧伤导致张口、咀嚼困难的病人给予软食。对生活不能自理者，要亲自喂饭，喂饭时要有足够耐心，掌握好适当的温度和速度，不可强迫进食，随时了解病人对饮食的要求，保护病人的食欲。（３）创造良好的进食环境。进食前３０分钟尽量停止一切影响病人食欲的操作，如可引起疼痛的创面喷药、换药，不谈论影响病人情绪的话题，开窗通风，保持病室内空气清鲜，多与病人交谈，增加互相了解，解除病人的焦虑。
小结：
雷击伤病例在电烧伤中并不多见，一旦发生多是深度大面积烧伤，会给患者造成很严重的后果。因此，早期及时治疗和全面细致的护理至关重要。我护理过的患者烧伤部位特殊，皮肤损害程度重，护理难度大。我们针对患者的具体情况，采取了不同的护理措施，并积极配合治疗，控制感染，取得了较好的治疗和护理效果。
参考文献
［１］ 盛志勇，郭振荣．危重烧伤治疗与康复学．北京：科学出版社，２０００，２５９－４１６．
［２］ 石慧．老年人烧伤的病因分析及护理１０７例．中国实用护理杂志，２００４，２０（２）：３０．
［３］ 黎鳌，杨宗城．烧伤学．上海：上海科学技术出版社，２００１，３９４－４１６．
论文作者:郭金莲１ 温军霞２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：烧伤论文; 创面论文; 病人论文; 雷电论文; 患者论文; 止血带论文; 电流论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;