兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
一、概念：
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。本病传染性很小，小儿感染VZV（初发感染）临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者。可能存在半上。重症可并发肺炎、脑膜炎【1】。
二、检查方法：
组织病理学显示：①神经节有炎症细胞浸润、出血及变性，表皮与真皮附近有水疱形成，疱壁细胞发生肿胀变性。②水疱下有淋巴细胞、成纤维细胞、多核白细胞、浆细胞和单核细胞浸润。③患处细胞的细胞核内，可见带状疱疹的Lipsch-ütz包涵体。④出现带状疱疹脉管炎和出血。【2】
三、病史资料：
患者，男，83岁，主因“间断头晕20余年，胸闷6年，加重伴右腰部疼痛3天 ”，门诊以“高血压病、带状疱疹、糖尿病、COPD”收住入院。患者于入院前三天无明显诱因出现右腰部疼痛，且右下胸部及腰部出现散在小红疹，就诊于皮肤科，诊断为“带状疱疹”，外用炉甘石洗剂治疗，但患者自觉上症日益加重，为求进一步治疗，4月13日入我科，于4月26日出院。入院测T36.2°C，P72次/分，R19次/分，BP135/91mmHg，右下肢及腰部可见皮疹，部分已结痂，无破溃。ADL95分，Braden23分，跌到危险评分65分，疼痛评分（数字评分法）3分。
四、护理问题及措施：
（一）评估：患者右下胸部及腰部出现散在小红疹，部分已结痂，无破溃。
P1 皮肤完整性受损
目标：皮疹消退，脱痂
I1.1 观察皮肤的颜色、皮疹的特点，皮疹发展情况，嘱患者避免抓挠皮疹部位，避免继发感染，加重病情，劝告病人积极配合治疗；
I1.2进食营养丰富、高维生素、清淡易消化饮食，禁食用牛羊肉以及油腻食物，多食新鲜水果、蔬菜，补充水分；
I1.3嘱患者卧床休息，为防止水疱压破，可取健侧卧位。保持病室的清洁、安静、通风、空气新鲜；
I1.4保持皮肤清洁，防止皮疹继发感染，每日用温水轻擦皮肤，禁用肥皂水、酒精擦拭皮肤，炉甘石洗剂局部涂抹。衣着宽松，内衣裤勤换洗。床单位保持清洁、松软、平整、干燥防摩擦而使疼痛加剧。嘱患者及家属注意手卫生，嘱患者剪短指甲；
I1.5 保持口腔卫生。
O1 患者出院时红疹已消退，已脱痂。
（二）评估：身体布局皮疹、结痂
P2 舒适度改变
目标：尽量减少患者不适感，提高舒适度
I2.1保持皮肤清洁，每日用温水轻擦皮肤，炉甘石洗剂局部涂抹，减少瘙痒不适感，衣着宽松，内衣裤勤换洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床单位保持清洁、松软、平整、干燥防摩擦而使疼痛加剧；
I2.2 遵医嘱给与腺苷钴胺0.5mg肌肉注射1/日，以营养神经，促进皮疹愈合；
O2 随着皮疹的愈合，患者的不适感明显减退。
（三）评估：右腰部疼痛3天
P3 疼痛，疼痛评分（数字评分法）3分
目标：减轻疼痛
I3.1 本病应治疗及时以减轻疼痛，由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状，所以饮食宜清淡易消化，避免刺激性食物的摄入；
I3.2 遵医嘱给予塞来昔布胶囊止疼；甲钴胺胶囊1粒3/日口服，以营养神经；NS100ml+牛痘疫苗致炎兔皮7.2U静脉输入1/日以减轻疼痛。
I3.3 分散患者注意力，指导其读书、看报、听音乐，放松心情，缓解疼痛。
O3 患者疼痛感明显减轻，疼痛数字评分法1分。
（四）评估：患者高龄，对带状疱疹的疾病知识了解度不高
P4 知识缺乏
目标：做好健康宣教，让患者及家属对“带状疱疹”的知识及注意事项有所了解I4 为患者讲解增强体质提高抗病能力：老年人应坚持适当户外活动或参加体育运动增强体质提高机体历御疾病能力；预防感染：感染是诱发本病原因之一，老年患者应预防各种疾病感染，尤其春秋季节、寒暖交替要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染，此外口腔、鼻腔炎症应积极给予治疗；防止外伤：外伤易降低机体抗病能力，容易导致本病发生，因此老年患者应注意避免发生外伤；避免接触毒性物质：尽避免接触化学品及毒性药物防伤害皮肤，影响身体健康降低机体抵抗力。
O4 患者及家属对疾病有了一定的了解、掌握。
（五）评估：患者高龄，间断头晕，跌到危险评分65分
潜在护理问题：有跌倒的危险；感染
I1 防跌倒：为患者创造良好安全的病室环境，光线充足明亮、地面干净无水迹、尽量减少各种障碍物；
I2 防坠床：有坠床危险因素的患者，应加床档，适当调低床的高度，并教会患者正确使用床档的方法；
I3 将呼叫器、常用物品放置于患者易拿取的地方；
I4 加强与患者的沟通、关注其心理需求，给予必要的生活帮助和护理；
I5 保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，保持室温在18-22℃，湿度控制在50-60%。
I6 适当户外活动或参加体育运动增强体质提高机体历御疾病能力；
I7预防各种疾病感染，尤其春秋季节、寒暖交替要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。
五、健康教育：
1.增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。
2、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。
3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。
4、避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。
5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
参考文献：
[1]曾文军，临床常见皮肤病与性病彩色图谱【M】.广东科技出版社，2013：56-58.
[2]张学军，皮肤性病学【M】第六版.人民卫生出版社，2015：102-103.
论文作者:李相宜
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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