摘要：目的：分析微波消融治疗甲状腺良性结节并发症的观察与护理要点，评价护理质量改进效果。方法：2017年1月～12月，医院内分泌科共接收并采用微波消融治疗甲状腺良性结节对象56例，常规护理。2018年1月～8月，医院内分泌科共接收并采用微波消融治疗甲状腺良性结节对象50例，针对并发症观察、护理进行护理质量改进。结果：观察组疼痛、肿胀、误吸误咽/呛咳发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微波消融治疗甲状腺良性结节并发症疼痛疼痛、肿胀发生率较高，加强护理非常必要。
关键词：甲状腺；良性结节；并发症；微波消融；护理
Observation and Nursing of Complications of Microwave Ablation for Benign Thyroid Nodules
[Abstract]Objective：To analyze the observation and nursing points of complications of benign thyroid nodules treated by microwave ablation，and to evaluate the effect of nursing quality improvement. Methods：From January to December 2017，56 patients with benign thyroid nodules were treated by microwave ablation in the Endocrinology Department of the hospital，and received routine nursing care. From January to August，2018，50 patients with benign thyroid nodules were treated by microwave ablation in the Endocrinology Department of the hospital. The nursing quality was improved according to the observation of complications and nursing care. Results：The incidence of pain，swelling，aspiration and cough in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：Microwave ablation has a high incidence of pain and swelling in the treatment of benign thyroid nodule complications. It is necessary to strengthen nursing care.
[Key words]Thyroid gland；benign nodules；complications；microwave ablation；nursing care
甲状腺良性结节发病率高达10%～20%，因人口年龄的增长，发生率仍然呈上升趋势。甲状腺良性结节存在恶变风险，同时给患者带来较大的心理压力，及早治疗非常必要。微波消融是治疗甲状腺良性结节的主要方法，创伤小、疗效肯定，但也存在并发症，加强护理非常必要[1]。为进一步提升微波消融治疗甲状腺良性结节护理质量，医院尝试进行护理质量改进，取得较好的效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年1月～12月，医院内分泌科共接收并采用微波消融治疗甲状腺良性结节对象56例，其中男10例、女46例，年龄（55.3±8.4）岁。2018年1月～8月，医院内分泌科共接收并采用微波消融治疗甲状腺良性结节对象50例，其中男8例、女42例，年龄（54.4±8.2）岁。纳入标准：①明确诊断为甲状腺良性结节，择期进行微波消融治疗；②符合微波消融治疗适应证，结节大小在1.0cm～3.0cm之间；③认知精神正常；④知情同意。排除标准：①慢性颈部疼痛；②严重的认知精神疾病。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，主要包括术前健康以及术前准备、术后颈部包扎、固定6h、阶梯镇痛、并发症观察与符合例。常见的并发症包括出血、神经麻痹、手足抽搐、穿刺点红肿等，术后2-3日半流质饮食，术后当日卧床休息、尽量少说话，维持穿刺点清洁、干燥，24h取下颈部敷料，2周内避免穿刺点与水接触。1周内注意休息，避免用力咳嗽，避免感冒。密切观察，若出现血压异常波动、脉搏改变，通知医师处置，观察穿刺点局部变化、疼痛情况，有无术后不适。对症处理疼痛，阶梯镇痛，局部按压30min，4～8℃冰袋持续冷敷8h。避免颈部过度活动。对症处理并发症，如颈部发热局部按压冷敷，出血则应用止血药物，常备气管切开包，神经损伤对象，静脉补液，减少吞咽，避免呛水。2周内禁辛辣厚味等刺激性食物。术后2周肿胀为正常情况，若出现刺激痛等异常症状来院复查，6个月后复查评价疗效。
1.2.2观察组
在对照组基础上进行护理质量改进，主要内容为。
（1）冷疗改进：①在冰袋上选择低配比乙醇冰袋，-4℃～0℃为宜，每隔50min更换1次最好，可以延长冰袋的使用时间，减少工作量，减轻疼痛感，提高舒适度，满意度。
（2）低钙血症：非常少见，主要与手术导致短暂性的甲状腺旁腺损伤有关，除常规护理外，需加强心理护理，注意获取患者的主诉，避免将面部麻木等症状与颈部肿胀引起的面部不适相混淆，及早发现现低钙血症相关神经功能紊乱。
（3）神经损伤护理：①密切监护，注意主诉。医嘱患者早期可以每隔一段时间尝试发音，以及早发现神经损伤，若出现发音不畅、嘶哑、吞咽困等症状，则提示可能存在神经损伤，需要做好误吸误咽的预防，落实心理护理，减轻患者心理不适。②神经损伤可能引起气管梗阻，以轻微的呼吸困难比较多见，但是危害极大，需要重视风险评估，特别关注那些气道狭窄、气管插管史、反流性食管炎、出现穿刺点红肿的对象，做好呼吸道的管理，包括有效咳嗽、机械性排痰、呼吸道听诊等，预防痰液潴留、误吸误咽。
（4）疼痛干预：①重视疼痛的预防，患者颈部活动是疼痛的重要诱因，进行翻身等活动时需要托住颈部；②尽量减少颈部活动，家属做好支持，早期减少下床活动；③若有不适及时处理，而不是自己忍着，特别是男性不要有大男子主义，提高镇痛药物的依从性；④落实非药物镇痛，如呼吸肌肉放松训练、音乐干预、情绪转移等，可以观看电视剧等方式转移注意力。
（5）饮食干预：除基本的饮食指导外，摄入普食后，可以进食活血化瘀抗炎食物，在术后1-3日可以进食寒凉食物，后期可进食红枣、核桃、燕窝、扁豆、白果等活血化瘀、化痰祛湿、健脾和胃食物。
1.3观察指标
并发症发生情况，包括疼痛、出血、神经麻痹、手足抽搐、穿刺点红肿等。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，两组对象的并发症发生率组间对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组疼痛、肿胀、误吸误咽/呛咳发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组并发症发生情况对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
微波消融治疗甲状腺良性结节并发症类型较复杂，其中疼痛。肿胀可以说是普遍性的，发生率较高，而穿刺点红肿/疼痛等并发症发生率相对较低。因肿胀等原因，误吸误咽/呛咳发生率也较高，风险较高。在过去针对并发症的护理重点在于严重并发症的对症处理，对于疼痛、肿胀、误吸误咽/呛咳的护理效果不理想，预防护理措施不到位。如冷敷的效果不理想，时间短、患者不适感强。许多患者明确表示颈部不适感的持续时间较长，给自己带来较大的心理压力，担心出现呼吸道梗阻，影响经口进食，进而营养状态、胃肠道功能的改善[2]。许多患者术后颈部保护不到位，颈部活动加重了不适，牵拉了切口，进一步影响穿刺点、切口的愈合，导致疼痛持续时间延长，导致恶性循环。
为此，医院尝试进行护理质量改进，特别重视提升冷疗的质量、疼痛干预、饮食干预、呼吸道管理，结果显示患者明显获益。观察组对象的疼痛、肿胀、误吸误咽/呛咳发生率显著下降，提升了症状控制质量，提升了患者的舒适度，对于改善住院期间的睡眠质量、生活质量有重要意义，获得了患者的好评。
需要注意的是患者出院后需要较长一段时间的康复，需要做好出院指导、延续性护理，提升院外护理质量，加速肿胀等症状的控制。
小结：微波消融治疗甲状腺良性结节并发症疼痛疼痛、肿胀发生率较高，加强护理非常必要。
参考文献：
[1]雷玉华，蒋文英，付娟.经皮微波消融治疗5例甲状腺多发结节病人的围术期护理[J].全科护理，2016，14（08）：798-799.
[2]邱艳，刘佳宾.微波消融治疗甲状腺良性结节患者实施循证护理干预的效果[J].医疗装备，2018，31（14）：174-175.
论文作者:周晓莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
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