【摘 要】目的: 头颈部恶性肿瘤患者目前主要的治疗方法之一是放疗,放疗最常见的一种并发症是放射性口咽炎，是导致病人放疗中断及治疗失败的常见原因之一。近年来，为了减轻放疗病人放射性口咽炎的发生率，寻找一种有效的防治方法，很多学者做了相关研究，通过对这些研究进行总结、分析，探讨中药防治放射性口咽炎的临床疗效，使中药在放射性口咽炎防治过程中发挥更大的作用。方法: 参阅近年相关研究文献，对这些研究进行总结、分析。结果:中药防治放射性咽炎的疗效比西药好，且中药治疗方法多样，可口服、雾化吸入、含服。结论: 中药防治放射性口咽炎的疗效显著，能有效改善临床症状，是防治放射性口咽炎行之有效的方案，值得临床推广应用。
【关键词】中药；放射性口咽炎；疗效
放疗是头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法，但放疗期间会出现不同程度的口咽炎，出现不可避免地放射性反应与损伤[1]，可造成患者口腔、咽喉疼痛，进食困难，营养状态变差，生活质量下降，降低患者的放射治疗耐受性，甚至被迫终止治疗，导致治疗失败，甚至导致病原体通过破损的黏膜屏障向全身扩散，诱发感染。据相关报道[2]，放射性口咽炎的发生率100%。因此，有效防治放射性口咽具有重要的临床意义。近年来很多学者对放射性咽炎的预防及治疗不断进行深入研究，并取得了较好的效果，现综述如下。
1.放射性口咽炎概述
1.1发病机制
放疗是头颈部肿瘤患者主要治疗手段。由于黏膜组织对放射线非常敏感，放疗过程中会不可避免地出现黏膜损伤。主要因为射线直接损伤黏膜，细胞分裂、增殖减弱，使放射野的微血管管壁发生肿胀、痉挛、管腔变窄或堵塞[3]，使受损部位因血供不良而影响损伤的修复或愈合。中医学认为[15]，放射性损伤主要是“热盛伤阴”，放射治疗为热性杀伤剂，随着放射剂量逐渐增加，热盛蕴结成毒，伤阴灼津，直接灼伤口咽黏膜。故临床表现为咽干疼痛、吞咽困难，口腔黏膜溃疡等。
1.2观察指标
观察指标：口咽炎的程度按RTOG急性放射性损伤分级标准[4]分级：0级为无变化(黏膜)；1级为充血／可有轻度疼痛，无需止痛药；2级为片状黏膜炎，或有炎性血性分泌物，或有中度疼痛，需止痛药；3级为融合的纤维性黏膜炎／可伴重度疼痛，需麻醉药；4级为溃疡，出血，坏死。
1.3疗效评定
疗效评价标准①疼痛明显减轻或消除；②红肿明显减轻或消退；③溃疡面缩少，溃疡数目减少；④溃疡1周内愈合。疗效评定：痊愈：红肿疼痛完全消除；显效：具备上述标准3.4项；有效：具备上述标准l-2项；无效：不具备上述标准。
2.中药对比西药
李轶群等[5]将60例患者随机分为2组各30例，均采用放射治疗。观察组给予养阴解毒汤治疗，对照组给予喉咽清口服液治疗。结果观察组急性放射性口咽炎发生率低于对照组，发生急性放射性口咽炎时的平均放射剂量高于对照组，观察组有效率明显高于对照组。养阴解毒汤治疗能推迟放射性口咽炎的发病时间，降低发病率，减轻临床症状，对放射性口咽炎有一定的防治作用。
邹雨荷等[6]将120例鼻咽癌患者随机分为实验组60例和对照组60例，全部患者行根治性放疗。实验组在放疗期间服用活血化瘀、养阴清热的中药，对照组用朵贝尔液含漱。结果实验组放射性口咽炎的发生率明显低于对照组，有效率明显高于对照组。此研究表明中药配合放疗的治疗效果比西药朵贝尔液配合放疗的治疗效果好，可明显减少鼻咽癌患者的急性放射性口咽炎的发生率，且无明显毒副作用，值得临床推广。
唐华英等[7]将选择67例5-FU联合DDP同期放化疗的鼻咽癌患者，随机分为实验组34例和对照组33例，实验组含服滋阴清热中药，对照组采用1／5000呋喃西林溶液含漱。结果实验组未发生Ⅳ级口咽炎，对照组发生4例，实验组口咽反应程度轻于对照组。结果说明患者含服滋阴清热中药比含漱西药呋喃西林溶液更能有效地防治放射性口咽炎，减轻放射性口咽炎的反应，改善临床症状，提高患者的生活质量。
3.中药不同的治疗方法
3.1口服
林光惠[8]将100例确诊为鼻咽癌并接受根治性放疗的患者，随机分成2组，观察组给予鼻咽片口服，对照组给予朵贝液含漱等常规处理；结果观察组I-II级口腔、咽炎发生率为80%，III级以上发生率为20%。对照组I-II级口腔、口咽炎发生率为58%，III级以上发生率42%。口服鼻咽灵片有预防及治疗放射性口咽反应的效果。
刘秋琳[9]将92例欲行常规放疗的头颈部恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组。治疗组以当归四逆汤为主方，视患者具体病情酌情加减药量，水煎服。对照组以庆大霉素+利多卡因+氟美松溶液漱口。结果治疗组放射性口腔炎、咽炎的发病率明显低于对照组，治疗组有效率明显高于对照组。当归四逆汤口服能有效防治放射性口腔炎、咽炎，值得应用。
徐新颜[10]将60例晚期鼻咽癌接受同步放化疗患者，随机分为实验组和对照组，实验组予珍黄丸口服，对照组予利多卡因+地塞米松+庆大霉素漱口。结果实验组放射性口腔炎、咽炎的症状轻于对照组，有效率高于对照组，对照组出现2例反应较重，导致治疗中断几天，近期疗效无显著差异。从中看出，珍黄丸口服有效减轻患者的放射性口腔炎、咽炎的症状，且无明显的毒副作用，使用方便，易于接受，不影响疗效。
3.2雾化吸入
应用中药雾化吸人的方法，使中药直达病所，作用明显，能有效地改善患者的临床症状，促进恢复，临床应用疗效佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆田向上[11]将107例头颈部肿瘤的患者分为两组，治疗组55例，对照组52例，治疗组将山豆根、射千、菊花、麦冬、桔梗、金果榄、云故纸、冬凌草、薄荷、公英、甘草加水煎制成药剂。药剂加开水雾化吸人；对照组用庆大霉素十地塞米松雾化吸人，治疗4个疗程后观察疗效。结果治疗组的疗效明显优于对照组。
林真[12]将120例放射性咽炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组用鱼腥草注射液、黄芪注射液、地塞米松注射液联合雾化吸人，对照组用丁胺卡那注射液、地塞米松注射液雾化吸入。结果治疗组总有效率高于对照组。
郭燃[13]将162例接受放射治疗的头颈部肿瘤患者随机均分为观察组与对照组。观察组采用双黄连+地塞米松+生理盐水雾化吸入，对照组采用庆大霉素+地塞米松+生理盐水雾化吸入。结果观察组急性黏膜放射反应发生率显著低于对照组，观察组放疗疗程显著短于对照组。双黄连雾化吸入可降低头颈部肿瘤患者黏膜放射反应发生率, 缩短放疗疗程。
3.3含服、含漱
魏正茂等[14]将62例口腔咽喉部恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，对照组24例，两组均予根治性放疗。治疗组给予中药清凉滋润汤频繁含漱；对照组给予复方呋喃西林液频繁含漱。结果治疗组症状轻于对照组，治疗组症状持续时间显著低于对照组。可得出结论：清凉滋润汤含漱可减轻放射性口咽炎的程度，缩短病程，促进其恢复，保证放疗顺利进行。
黄国贤[15]选择102例常规放疗的鼻咽癌病例，随机分为实验组51例（放疗+中药）和对照组51例（放疗+朵贝液）。实验组中药处方为：沙参+麦冬+生地+玄参+白花蛇舌草+射干+桔梗+两面针+银花+甘草+白茅根，根据症状，适当加其他中药。水煎成汁，含服，对照组用朵贝液含漱。结果实验组的口咽放射症状及口咽黏膜反应状况明显轻于对照组，实验组的疗效明显优于对照组。
唐华英等[16]将58例鼻咽癌患者随机分为西药组和中药组。西药组28例，用1／5000呋喃西林液含漱。中药组30例，采用滋阴中药方剂含服。结果滋阴中药方剂含服治疗急性放射性口咽炎的疗效与呋喃西林含漱的疗效基本相同，但经西药治疗的患者有并发口腔真菌感染的风险，结果说明中药雾化吸入的治疗副作用比西药治疗小。同时笔者采用调查问卷分析两种治疗方案的患者依从性，患者中绝大多数主动选择中药治疗，反映出中药治疗具有更好的依从性。口腔含漱即能保持口腔清洁，又能破坏细菌的生长环境，减轻口咽炎的严重程度，降低口咽炎的发生率。中药疗效佳，副作用小，依从性好。综合上述，用中药含服含漱治疗放射性口咽炎有协同效应。
4.结论
综上所述，中药防治放射性口咽炎的疗效比西药显著，且中药防治放射性咽炎的方法多种多样，比如口服、雾化吸入、含服、含漱，比西药更有优势。但仍存在一些不足，如中药多种的治疗方法中，那种治疗效果更佳，方法更简单，患者依从性更好；缺乏中药防治放射性损伤作用机制的研究，实验研究及临床研究也不够系统、深入。
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论文作者:曾一鸣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/26
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