滕凤华
江苏省无锡市锡山区鹅湖镇社区卫生服务中心 214000
摘要：目的：通过对基层社区医院孕产妇开展系统管理，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理，以达到降低孕产妇及围产儿患病率、死亡率，提高母儿生活质量。方法：2014年05月至2015年05月在基层社区医院妇产科高危门诊和病房进行了130例高危妊娠的系统监护和分析总结。结果：130例监护对象中，l例在20孕周自然流产，3例在28至32周分娩，36例在33至37孕周内分娩，94例在38至42周分娩，38例自发临产，91例适时计划分娩。围产儿死亡8例，无孕产妇死亡。结论：极严重的高危孕妇经过社区高危门诊及病房专业人员的专人监护，积极处理，高危孕妇完全可以顺利通过孕期、分娩期，取得了良好的预后。
关键词：基层社区医院；孕妇；高危妊娠；监护
引言：高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。本篇文章总结了基层社区医院130名高危妊娠系
统监护的做法和结果，并对常见的高危因素进行讨论分析，使她们都能顺利度过了孕期，同时也降低了分娩时的并发症，提高了产科质量，降低了围产儿死亡率。
一、资料和方法
（一）基本资料
2014年05月至2015年05月，在基层社区医院妇产科高危门诊和病房进行了l30例高危妊娠的系统监护。
（二）高危妊娠的标准
＜5分为轻，中为10至15分，重≥20分。
（三）高危因素的种类
130例高危因素以每例最主要的为准，可分为下列种类（见下表）。
（四）监护方法及项目
早孕孕妇在社区产前咨询门诊进行详细的咨询及初次评分，凡符合高危妊娠标准者在高危门诊由专人进行监护，高危门诊监护的对象并不完全以评分的高低为依据，如评分≥10分时，高危因素属固定存在者，则在高危门诊定期孕期检查制订分娩计划后可转为普通产前检查门诊，进行随访，如疾病严重或必须进行特殊检查时，则继续在高危门诊随访监护，必要时收入高危病房继续监护。治疗以后，再根据病情的变化，等候自然临产或进行计划性适时分娩，新生儿由专人负责以高危儿进行监护。对高危因素进行系统监护，分为两方面，一方面对疾病本身进行监护处理，另一方面对胎儿进行胎盘功能、胎儿成熟度和胎儿宫内情况监护，然后根据母儿监护的结果，选择最有利的时间给予计划适时分娩，并对母儿临床产科情况进行分析。
二、结果
（一）案例
130例中1例在20孕周自然流产，3例在28～32周内分娩，其中2例体重＜2500克，36例在33～37孕周内分娩，其中19例（包括5例双胎儿）体重＜2500克，90例在38～42孕周内分娩。
（二）分娩方式
70例为剖宫产，胎吸5例，自然流产l例，自然分娩54例，l30例中38例为自发临产，91例为适时计划分娩。
（三）围产儿死亡
l30例135名围产儿共有8例婴儿死亡，其中1例为孕20周的自然流产，3例为30周及31周的早产儿，体重均＜1500克，2例先天畸型，2例为孕34周Rh溶血症，妊娠高血压综合征、心脏病及其它高危原因均未引起围产儿死亡。
三、讨论
（一）常见高危妊娠的监护
常见的高危妊娠，均在高危门诊和高危病房由专门小组进行严密监护，首先治疗引起高危妊娠的疾病，同时对胎儿进行严密监护，在孕妇健康情况不受影响的前提下，尽量使胎儿在近足月分娩，如果孕妇健康有明显恶化现象，在一旦胎儿成熟后立即结束分娩。
（二）B超监测胎盘成熟度及羊水情况，间接反映胎儿宫内安危状况。
（三）测量子宫底的高度及胎儿胎头双顶径
妊娠20周后每次产前检查时，所有的孕妇均测子宫底高度，并与同孕龄平均高度相比，连续三次均低于正常低限者，考虑有胎儿生长受限，及时治疗，每1～2孕周胎儿双顶径的测量对胎儿宫内生长情况有重要监护作用。
（四）胎动计数
胎动监测是评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一，若胎动计数＞30次/l2小时为正常，＜10次/12小时提示胎儿缺氧，胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。避免站立过久、跨坐，尽量坐着穿衣。坐着时背后要放置腰枕，睡觉时在两腿之间放一小枕，避免提重物。
（五）胎儿影像学监测
B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器，可观察胎儿大小、胎动及羊水情况 S/D 值等。
（六）胎儿电子监护
胎儿电子监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。
（七）胎儿宫内生长受限
胎儿宫内生长受限的围产儿死亡率高于正常儿 8 倍，临产后易发生胎儿宫内窘迫。围产儿病率也较多且往往在以后的发育过程中出现生长及智力发育障碍，可高达 40%，一旦发现后应积极治疗。
（八）重视高危孕妇在分娩中的处理及其高危儿在围产期的护理，这是非常重要的环节，适时放宽剖宫产指征，对高危儿的迅速变化在思想上保持高度的警惕，可提高围产儿的生存率。
（九）极严重的高危孕妇经社区高危门诊及病房专业人员的专人监护，主动掌握各种监护结果，积极处理，完全可以顺利通过分娩，取得良好的预后。
结语：高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠。所以每位怀孕的母亲均应定期到医院检查，配合高危妊娠的筛选，进行系统孕期管理，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现。以保证母亲及胎儿顺利地渡过妊娠期与分娩期。上文针对基层社区医院对孕妇高危妊娠的监护进行了具体论述，发现对高位妊娠孕妇进行良好的监护能够保证她们能够顺利进行分娩，提高了高危妊娠孕妇的生存质量。
参考文献：
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1.在鹅湖社区卫生服务中心妇产科高危门诊和鹅湖医院病房
2. 产钳术
论文作者:滕凤华
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：胎儿论文; 孕妇论文; 产儿论文; 门诊论文; 宫内论文; 情况论文; 死亡率论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;