南京市浦口区浦厂医院 江苏/南京210000
【摘要】目的：观察剖宫产腰硬联合麻醉中不同穿刺间隙的麻醉效果。方法：选择医院产科2013年4月～2015年12月接收的行剖宫产的产妇130例，随机分为A组和B组，均采用腰硬联合麻醉方式，其中，A组产妇麻醉穿刺间隙为L2～3，B组产妇麻醉穿刺间隙为L3～4，观察两组产妇的麻醉效果，并观察相关麻醉指标情况。结果：两组产妇麻醉效果差异无统计学意义（P＞0.05）；A组产妇麻醉起效时间低于B组，最高麻醉平面高于B组，且并发症发生率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产腰硬联合麻醉中，L2～3、L3～4穿刺间隙麻醉效果相同，尽管L3～4起效时间及最高麻醉平面效果较差，但并发症发生率低，更适合剖宫产产妇。
【关键词】穿刺间隙；腰硬联合麻醉；剖宫产
随着剖宫产手术水平的提升，越来越多的产妇分娩时选择剖宫产手术，术中，多采用腰硬联合麻醉方式，提高麻醉起效的速度，并提升麻醉效果，但腰硬联合麻醉的穿刺间隙不同时，麻醉效果也存在一定的差异，因此，本院以选择剖宫产分娩的产妇为研究对象，分别给予不同穿刺间隙腰硬联合麻醉，观察麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院产科2013年4月～2015年12月接收的行剖宫产的产妇130例，年龄23～34岁，平均（28.6±2.4）岁；体重53～76kg，平均（63.5±2.8）kg；孕周38～41周，平均（39.5±0.3）周；初产妇87例，经产妇43例。纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）排除妊娠期高血压、心肝肾功能异常、椎管麻醉禁忌症产妇。随机分将产妇为A组和B组，每组65例，两组产妇基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组产妇均采用腰硬联合麻醉方式，产妇进入手术室后，监测产妇的各项生命体征变化情况，常规吸氧，建立静脉通道，麻醉体位为左侧卧位，A组产妇穿刺间隙为为L2～3，B组产妇穿刺间隙为L3～4，穿刺成功后，在蛛网膜下腔中插入25G腰穿针，脑脊液出现回流后，给予产妇0.5%布比卡因12～15mg，注射速度0.2ml/s，完成后将腰麻针拔出，硬膜外穿刺置管方向为产妇头端，长度3cm，产妇改为仰卧位，对阻滞平面进行调节，达到T6水平。
1.3观察指标
观察两组产妇的麻醉效果，并观察两组产妇的相关麻醉指标，包含麻醉起效时间、最高麻醉平面、麻醉并发症（低血压、恶心呕吐、呼吸困难）。
1.4疗效判定
优：麻醉效果佳，肌肉松弛，产妇并未产生不适感，剖宫产手术顺利开展；良：产妇牵拉反射及宫缩痛为轻度，手术可正常进行，局部麻醉药物并不需要追加；差：产妇牵拉反射和宫缩痛剧烈，肌肉未良好松弛，镇静药物或镇痛药物需辅助使用。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果比较
A组产妇与B组产妇麻醉效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 A组与B组产妇麻醉效果比较[n（%）]
2.2麻醉相关指标比较
A组产妇麻醉起效时间为（3.18±0.78）min、最高麻醉平面（5.41±0.79）T，B组产妇麻醉起效时间为（3.82±0.72）min、最高麻醉平面（6.32±0.94）T。A组产妇麻醉起效时间低于B组，最高麻醉平面高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
A组65例产妇中，发生麻醉并发症11例，发生率16.9%，其中低血压7例，恶心呕吐4例；B组65例产妇中，发生麻醉并发症3例，发生率4.7%，其中低血压2例，恶心呕吐1例。A组产妇麻醉并发症发生率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
剖宫产手术中，越来越关注麻醉方式，理想的麻醉效果为既能保证手术顺利进行，同时也不影响胎儿，经过临床实践发现，最为适合的麻醉方式为腰硬联合麻醉[1]。腰硬联合麻醉时，仅需使用比较少的麻醉药物，起效时间短，肌松效果良好，可提高麻醉效果。L2～3和L3～4间隙为腰硬联合麻醉中比较常用的穿刺间隙，可保护脊髓。脊椎生理弯曲包含四个，正常成人平卧时，最高点处为第三腰椎，因此，穿刺间隙选择为L2～3时，患者改为仰卧位后，沿着脊椎的坡度，麻醉药物能够移动到胸段，提高麻醉平面，缩短起效时间，但也会引起比较高的低血压、恶心呕吐发生率[2]。而穿刺间隙选择为L3～4时，患者改为仰卧位后，沿着脊椎的破对，麻醉药物能够移动到骶段，降低麻醉平面，尽管起效时间会相对延长，但低血压、恶心呕吐发生率比较低[3]。
剖宫产术中，产妇采取仰卧位时，会压迫下腔静脉，增加低血压综合征发生率，如果麻醉时再引起低血压并发症，将会严重的影响产妇和胎儿，因此，剖宫产术中要尽量的避免产妇发生低血压并发症[4]。在本研究中，A组产妇麻醉时采用L2～3间隙，B组产妇麻醉时采用L3～4间隙，二组产妇麻醉的效果基本相同，但A组产妇麻醉起效时间低于B组，最高麻醉平面及麻醉并发症发生率高于B组，这说明，产妇剖宫产手术中，腰硬联合麻醉L3～4间隙更为适合。
综上所述，剖宫产术采用腰硬联合麻醉时，穿刺间隙不同时，麻醉效果也不相同，L3～4间隙的麻醉效果良好，且麻醉并发症的发生率比较低，更有利于产妇，促进手术的顺利进行，降低新生儿窒息发生率，提高分娩结局，可在临床中广泛的推广及应用。
【参考文献】
[1]李荆钟,汪世高.不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].基层医学论坛,2013,10:1271-1272.
[2]胡旭鹏,张文献.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J].求医问药(下半月),2013,10:74-75.
[3]匡丕雄.剖宫产手术不同穿刺部位腰硬联合麻醉对循环的影响[J].中国现代医生,2011,16:108-109.
[4]吕素芳,王建华,苏红梅等.不同穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产的临床差异探究[J].医疗装备,2015,08:124-125.
论文作者:李洁旻
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：产妇论文; 间隙论文; 效果论文; 发生率论文; 并发症论文; 低血压论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;