北京市西城区广外医院 北京 100055
【摘 要】目的：观察低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响。方法：采用前瞻性,自身对照研究方法，选取10例在本院行维持性血液透析且血钙>2.6mmoL/L的患者,由钙离子浓度1.5mmoL/L的常规透析液转换为钙离子浓度1.25mmoL/L的低钙透析液进行透析治疗6个月， 分别于0,3,6个月时测定血清钙,磷,钙磷乘积及全段甲状旁腺素（IPTH）水平并进行评估。结果：在3和6个月时分别为血钙、血磷、钙磷乘积及IPTH的观察指标进行分析，结果发现血钙、钙磷乘积的下降水平较前有显著差异（P<0.05) ;血磷及IPTH无显著差异（P）0.05）。结论：采用低钙透析液可减轻钙负荷，降低钙磷乘积，减少骨外转移性钙化，进而减少心血管疾病的发生。
【关键词】低钙透析液；血液透析；钙磷代谢
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0260-01
钙磷代谢紊乱是血液透析患者常见的并发症之一。由于高钙血症，高磷血症，钙磷乘积增高，可直接导致骨外转移性钙化，包括皮肤钙化，关节组织钙化，肺及血管钙化等，心血管钙化将导致左心室负荷增加，心肌耗氧增加和冠状动脉灌注不足，导致心肌缺血，心肌梗死，心力衰竭或心律失常，直接威胁生命[1]。因此，个体化调整透析液钙浓度，采用低钙透析液进行血液透析，是减轻钙负荷，逆转转移性钙化的一项主要措施。本次研究抽取高磷血症合并高钙血症或血钙正常的患者，采用低钙透析液进行血液透析6个月，观察患者血磷、血钙、钙磷乘积及甲状旁腺素的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年8月-2015年1月在本院进行维持性血液透析的患者10例。其中男性6例，女性4例。年龄（59.0±13.5）岁。透析龄（36.5±21.2）月。原发病：慢性肾小球肾炎3例、糖尿病肾病5例、多囊肾1例、病因不明1例。观察前所有病例均为高磷血症，血钙水平在2.3-2.8mml/L之间，，其中5例甲状旁腺素水平>300ng/L,因高磷血症而未服用活性维生素3， 血钙正常者常规服用磷结合剂-碳酸钙（0.75-1.5 Tid）。
1.2 方法
透析液为河北紫薇山制药厂生产的碳酸氢盐低钙透析液（1.25mmol/L）。透析器为费森尤斯聚枫膜FX60。透析机为费森尤斯4008系列。每周透析3次，每次4小时。透析液流量500ml/min,血流速250-300ml/min。观察前均使用钙离子浓度为1.5mmol/L的透析液，进入观察后改用钙离子浓度为1.25mmol/L的透析液，分别检测0、3、6个月时透析前血钙、血磷及甲状旁腺素（IPTH）水平并进行分析
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内观察前后差异比较采用配对t检验,P<0.05)认为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察开始时，10例患者透析前血钙水平为(2.55±0.23)mmol/L;血磷水平为（2.62±0.48）mmol/L;钙磷乘积为（75.8±0.48）mmol/L；IPTH为（472.50±305.20）ng/L.
3个月后,10例患者的血钙、血磷及钙磷乘积均明显下降（P〈0.05），IPTH有所下降(P>0.05),但无统计学意义.
6个月后,与实验前比较,血钙及钙磷乘积均明显下降(P<0.050)，血磷有所下降（P）0.05），IPTH 有所升高（P）0.05）。（见表1）
2.2 不良反应: 1例于透析中出现肌肉痉挛,血压下降,经提高透析液钠浓度,降低超滤率后症状改善,并完成整个观察期
3 讨论
长期血液透析患者的心血管并发症的发生率是普通人的20倍,甚至会发生钙化防御,也称钙性尿毒症性小动脉病[2].目前,血透患者普遍使用的磷结合剂为碳酸钙,多与活性维生素D同用,加之又使用相对含钙浓度高的透析液治疗.常引起严重的高钙血症,当减少或停用碳酸钙时,又使血磷控制不理想,结果导致钙磷乘积增高,继发性甲状旁腺功能亢进.有研究表明,高磷血症,高钙血症及升高的钙磷乘积,促进了冠状动脉,颈动脉及心脏瓣膜钙化的发生[3-5].其引起的心血管并发症严重影响了血液透析患者的生存质量和时间,因此,选择合适的含钙浓度透析液,具有重要的临床意义.
通过6个月的临床观察表明,透析液钙离子浓度处方要因人而异,低钙透析液是减轻钙负荷的一种方式[6],可以有效改善钙磷代谢紊乱,减少心血管事件的发生,但长期使用需警惕IPTH水平的上升。
参考文献：
[1]陆文进、张凌。低钙透析液用于血液透析的临床观察 中国血液净化(j).2004 3（8）: 410
[2]张凌,董葆,刘莉等.钙性尿毒症性小动脉病(附3例报告).肾脏病与透析肾移植杂志(j).2002,11:427-429
[3]Goodman WG, Goldin j. Kuizon BD.et al.Coronary artery calcification inyoung adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis.N Engl j med.2000,342 1478-1483
[4]Raggi P. boulay A. Chasan-taber S.et al. Cardiac calcification in adult hemodialysis patients.A line between end-staga renal disease and cardiovascular disease.Am coll cardiol. 2002, 39:695-701.
[5]Uaeha P. Malergue MC Goidfarb B.ela.Evolutive aortic stenosis in heinodialysis patients.analysis of risk factors.Nephrologie,1999,20:217-225
[6]孙鲁英,王梅, 血液透析患者钙磷代谢紊乱与低钙透析液的研究进展,(J) 世界医学杂志 2003,7:9
论文作者:郭伟亚
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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