(北京首儿李桥儿童医院 ;101304)
【摘要】目的：探讨低分子肝素钙在儿童肺炎中的抗凝疗效。方法：将80例D=聚体升高的肺炎患儿，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规抗感染治疗，观察组在此基础上给予低分子肝素钙治疗，比较两组5天后凝血指标D=聚体的变化。结果：观察组D=聚体下降水平较对照组下降显著，差异有统计学意义P<0.05,本研究未出现不良事件。结论：低分子肝素钙可降低肺炎儿童D=聚体水平，改善高凝状态，预防血栓事件的发生，且安全性高。
【关键词】肺炎，低分子肝素钙，D=聚体
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0413-02
儿童肺炎是临床常见呼吸系统疾病，由一种或多种病原体感染引起，如就诊不及时或处理不当可发展为重症肺炎，除呼吸系统症状外，可出现全身炎症反应，造成凝血功能障碍D=聚体升高，出现肺外并发症，血栓性事件的发生，严重可威胁患儿生命安全。
1资料与方法
1.1一般资料
入选病例为我院2018年1月至2018年6月病房收治80例的肺炎且D=聚体升高的患儿（男性患儿49 例，女性患儿31例），按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各40例，观察组组女性患儿16例，男性患儿24例，年龄在1个月至9岁7个月之间，平均年龄为（3±1.4）岁，病程为5d至4周，平均值为（3.2±0.6）周。对照组女性患儿17例，男性患儿23例，年龄在1个月至10岁11个月之间，平均年龄（3±1.6）岁，病程为4d至4周，平均值为（3.2±0.4）周。两组患儿性别构成年龄病情等基线资料比较差异无显著性，具有可比较性（P＜0.05）。纳入标准：（1）符合肺炎的相关诊断标准（症状、体征、影像学改变）（2）入院后查D=聚体(免疫比浊法)大于0.50mg/L。排除标准：①患儿家属不同意参与研究；②小儿肺结核、心肺功能衰竭及接受抗感染药物治疗者。
1.2方法
1.2.1诊断标准
①有呼吸道症状，发热或咳嗽等体征；②肺部有细湿啰音；③胸片可见点片状阴影；④血D=聚体大于0.50mg/L
1.2.2治疗方法
两组给予抗感染治疗，观察组加用低分子肝素钙(河北常山生化药业)皮下注射1次/日每次50u/kg连续5天
1.3观察指标
治疗前后的患儿血D=聚体水平。
1.4统计学方法
利用SPSS18.0软件进行计量分析，计量资料以均数±标准差（ ）描述统计，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗前两组患儿D=聚体水平比较差异无统计学意义（P>0.05）治疗后观察组D=聚体下降水平较对照组下降显著，差异有统计学意义P<0.05，见表1.
表 1 观察组与对照组D=聚体水平比较差异（ ）
注：与观察组相比，*P＜0.05
3讨论
肺炎是临床常见病，在新生儿、婴幼儿中发病率均较高，儿童肺炎病情变化快易发展为重症。由于感染、炎症、内外毒素等作用通过诱导组织因子表达并结合Ⅶ因子而促使Ⅹ因子激活引发凝血反应。同时炎症还能刺激多种炎性递质和促凝血物质释放，造成血液高黏稠和高凝，尤其重症肺炎患者多数伴有明显的凝血功能失衡[1]。而D=聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下产生的降解产物，血清D=聚体水平可较好反应凝血酶的生成和纤溶酶的活性，是目前临床最为常用的诊断DIC和DIC前状态的血清标志物[2]，是反应机体高凝状态敏感特异性指标[3]，其升高代表机体处于高凝状态。 D=聚体水平有利于早期识别感染导致的凝血功能异常，预防血栓形成，对临床工作中及时使用抗凝药物具有指导意义。低分子肝素作为一种新型的抗凝药物，其与普通肝素相比，具有更强的抗凝效能[4]，主要是通过抑制凝血酶及凝血活性因子而发挥作用，低分子肝素具有抗炎作用，可改善血管内皮细胞功能，改善凝血指标，降低血栓风险，避免严重并发症的发生。在本研究中低分子肝素钙在儿童肺炎中可显著降低D=聚体水平，改善高凝状态，预防血栓性事件的发生，其对血小板影响作用小，未发生出血和血小板减少事件，其安全性良好。因此临床工作中对于肺炎D=聚体升高的患儿早期抗凝治疗是必不可少的。
综上所述，低分子肝素钙可降低肺炎儿童D=聚体水平，改善高凝状态，预防血栓事件的发生，且安全性高。
参考文献：
[1]张国英,罗苇，何伟，等．重症肺炎的血小板及凝血功能变化并小剂量肝素佐治效果研究[J]．华西医学，2015，3(14)：516—517．
[2]WadaH,HatadaT,OkamotoK,etal.Modifiednon-overtDICdiagnosticcriteriapredictthe-earlyphaseofovert-DIC[J].AmJHematol,2010,85(9):691-694.
[3]黄丽萍，陈耀辉，吴素芬，等．当归补血汤含药血清对血虚小鼠骨髓造血功能的影响[J]．中药药理与临床，2014，2(12)：18—20．
[4]CHANGGM,ATKINSONHM,BERRYLReta1．Inhibitionofplasmingenerationinplasmabyhepaf-inlowmolecularweightheparinandacovalentantithrombinheparincomple[J]．BloodCoagulFibrinolysis．2017，28(6)：431．
论文作者:明立华,张红花,张巧月
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
标签：肝素论文; 肺炎论文; 患儿论文; 分子论文; 水平论文; 凝血论文; 血栓论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;