贵州省麻江县人民医院 贵州 麻江 557600
【摘要】目的：分析在鼻窦炎患者手术治疗中，围手术期护理的应用效果。方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的50例鼻窦炎手术患者为研究对象，将所选患者随机均分为对照组与实验组，对照组患者接受常规护理，实验组患者接受全面的围手术期护理，对比两组患者护理后并发症发生情况。结果：实验组患者的并发症发生例数明显少于对照组患者，两组患者数据对比后存在统计学差异（P＜0.05）。结论：在鼻窦炎手术患者治疗中，围手术期护理效果较好，值得应用。
【关键词】鼻窦炎；患者；手术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-364-02
鼻窦炎是耳鼻喉科最为常见的疾病之一，该病最为有效的治疗方法就是鼻内镜手术治疗，但是一些患者的治疗效果会受到影响，这与患者未能接受科学、全面的护理有很大关系[1]。我院在鼻窦炎患者治疗中实施全面的围手术期护理，收到极佳效果，现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月至2015年1月收治的50例鼻窦炎手术患者为研究对象，所选患者经临床检查后均符合鼻窦炎诊断标准。将所选患者随机均分为对照组与实验组，每组25例患者。对照组男性患者16例，女性患者9例，年龄19—74岁，病程1—14年，单侧鼻窦炎患者6例，双侧鼻窦炎患者19例；实验组男性患者18例，女性患者7例，年龄20—72岁，病程2—19年，单侧鼻窦炎患者8例，双侧鼻窦炎患者17例，两组患者一般资料对比后无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
我科从2013年起，均改为在全麻下经鼻内镜进行手术。患者在手术时处于全麻状态，无痛苦，方便医生彻底清除病变组织；但也正由于接受全身麻醉，患者无法及时表达自身感受，亦可能在术中存在许多安全隐患；所以加强鼻内镜手术慢性鼻窦炎围手术期的护理是减少并发症的重要环节，是提高手术效果的重要措施。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受更为全面的围手术期护理，以下为主要方法：
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前准备
护理人员术前协助患者完成各项检查，了解患者各项检查的结果及鼻腔病变的情况；遵医嘱予患者开鼻窍、收缩鼻腔的药物，以促进鼻腔分泌物的引流，为手术做好准备；在手术前一日护理人员要帮助患者剪掉鼻毛，鼻腔雾化吸入；嘱咐患者禁饮禁食并在手术日清晨及时排便；护理人员对患者的个人信息等进行核对后将患者送入手术室[2]。
1.2.1.2 心理护理
很多患者在接受手术前会存在严重的紧张感与焦虑感，护理人员要加强与患者沟通，挖掘握患者心里的积极因素，同时告知患者麻醉的方式、手术方法、及术前术后如何配合，调整患者的遵医行为，在与患者交流是要用积极的言行与心里暗示，鼓励患者积极面对疾病及手术。
1.2.2 术中护理
护理人员在术中严格执行无菌操作，熟悉手术程序，及时为手术医生做好各种手术准备，如电刀、吸引器、止血药等。由于患者是在无痛觉的状态下手术，不能及时地把自己的疼痛程度、异常感觉等反应出来，所以术中护理人员除了根据手术需要，娴熟配合医生手术而外，还需要对患者进行严密的病情观察，如患者的术中血压、出血量、呼吸、术鼻的通气情况等的变化。如当术中出血量在200-400毫升时，及时用肾上腺素棉片压迫止血，出血量超过500毫升时，及时配合医生检查出血部位，及时予静脉应用止血药，对出血明显的部位采用电凝止血；另外上颌窦自然口邻近纸样板和眼球，行上颌窦口开窗术时，容易造成损伤；护士通过严密的监测患者的生命体征的变化，一旦患者出现指标出现异常，护理人员需及时向医生报告[3]。
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1.2.3 术后护理
①患者手术结束后，护理人员及时清除患者鼻腔的血迹，予去枕平卧位头偏一侧位，防止呕吐物吸入气道，保持呼吸道通畅；术后6小时协助患者取半卧体位，以促进患者头面部血液的回流，避免患者出现面部肿胀及充血等；在术后4h左右，给予患者冰敷；并且根据患者个人情况，在术后24h或48h及时将患者鼻腔的明胶海绵取出，注意观察患者是否出现脑脊液渗漏；术后3d后为患者冲洗鼻腔，冲洗液的配比为：0.9的生理盐水250ML＋庆大霉素8万u＋地塞米松5mg，每日冲洗2次，以减少术后水肿和鼻腔粘连；术后坚持按时复查，发现异常及时鼻腔清理是防止术后粘连的有效措施。②并发症的护理：术后3天体温在38℃左右属于吸收热，若体温超过38.5℃，并伴有严重头痛、恶心等症状，应及时报告医生，采取相应措施；术后4小时是渗血的高峰期，予鼻部冷敷，同时告知患者勿过度低头、勿自行拔出鼻腔填塞物，减少体位活动，避免鼻腔活动性出血；注意观察有无眶内血肿、眼球内转障碍、复视或视力下降等纸样板损伤的症状，因为术中患者处于全麻状态，自己术中存在的不适不能及时与医生沟通，只有术后加强病情观察，发现以上情况，及时告知医生及时处理；若患者鼻腔有清水样液体或持续不凝性血性液体流出，考虑为脑脊液鼻漏，常为术中损伤硬脑膜所致，应及时报告医生，协助患者取平卧位，抬高头部30°。
1.2.4 健康教育及出院指导
护理人员对患者及其家属实施健康教育，使其正确认识慢性鼻窦炎的手术方式、治疗方法、护理和注意事项，因为通常术后鼻腔伤口的愈合和表面粘膜功能的恢复需要3-6个月，此期间需要进行自我保护、鼻腔清理及换药，以保证手术治疗效果，所以需要得到患者及家属的配合;患者出院时护士要叮嘱患者回家休养的注意事项，并且要求家属做好患者的监督工作，如监督患者按时服药、坚持鼻腔冲洗，避免患者出现不正确的行为影响手术切口的愈合。护理人员应告知患者放松心情，加强体质锻炼，注意保暖，防止感冒；定期回医院复诊。
1.3 临床观察指标
对比两组患者接受护理后的术后并发症发生情况，并加以对比分析。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均经由SPSS17.0软件包进行检验，计数资料表示为（n，%），利用X2对其加以检验，若两组患者数据经对比后P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
对照组患者共有11例出现术后并发症，5例鼻腔粘连，4例鼻腔渗血，2例为眼部并发症，而实验组仅有1例患者出现鼻腔粘连，两组患者数据对比后X2为10.9649，P=0.00＜0.05，差异存在统计学意义。
3 讨论
在耳鼻喉科治疗中，鼻窦炎是最为常见的疾病之一，鼻窦炎患者的主要临床症状表现为鼻塞、流鼻涕、嗅觉不灵敏、头痛等，若患者鼻窦炎较为严重，还会出现眼部疼痛、面部胀痛等[4]。在鼻窦炎患者治疗中，鼻内窥镜手术的应用效果较好，但是，患者若是未能接受及时有效的护理，治疗效果也很难得到保证。
与传统的常规护理相比，围手术期护理要更为全面，患者在手术的各个阶段都可以接受科学的护理，护理需求可以得到较好的保证。我院护理人员在鼻窦炎患者手术治疗中对其实施围手术期护理，分别从患者的术前、术中、术后三个阶段入手，保证护理工作的全面性与科学性。护理人员在围手术期护理中做好术前准备与心理护理，并对患者术中各项指标进行监测，在术后做好并发症护理，并对患者的鼻腔进行冲洗等，保证了患者各方面护理需求得到较好满足，避免患者护理工作出现漏洞。
在本次研究中，对照组患者接受常规护理，实验组患者则接受围手术期护理。在对比两组患者的术后并发症可以看出，实验组患者的术后并发症例数明显要少于对照组患者，两组患者的数据经对比后差异存在统计学意义。从本次研究的结果可以看出，围手术期护理对于鼻窦炎手术患者有重要价值，也具有着较强的优越性。
结语：
在鼻窦炎患者手术治疗护理中实施科学、全面的围手术期护理，不仅可以降低患者术后并发症的发生几率，还可以保证患者的治疗效果，值得推广。
参考文献
[1]徐敏芳.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎34例围手术期的护理体会[J].中国医药指南,2015,13（17）:214-215.
[2]郭燕鸿,林淑芬,林素英,刘海楼.鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎围手术期护理体会[J].当代医学,2013,19（02）:129-130.
[3]邱翠云.真菌性鼻-鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗的围手术期护理分析[J].中国医药指南,2015,13（32）:237-238.
[4]宫润娟.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理[J].中国卫生标准管理,2014,5（20）:24-25.
论文作者:鄢祖琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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