陆嫔嫔
江苏省滨海县人民医院 224500
【摘要】目的 分析探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。方法 对我院2015年1月到2015年6月收治的43例行颅内血肿手术的急性重型外伤性患者进行密切观察，了解患者的生命体征变化情况以及血氧变化情况，对患者的肢体感觉、活动以及肌力进行准确评估。结果 入选的43例患者中并有11例患者于术后出现并发症，并发症发生后，根据观察结果给予患者及时且具有针对的治疗和护理，经过对症处理，有效避免了严重后果的发生，所有患者均治愈出院。结论 密切观察以及时发现患者存在问题，之后，对症进行早期护理干预，可有效促进临床疗效的提升，十分有利于患者的康复。
【关键词】急性重型外伤性颅内血肿手术；并发症；观察护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-083-01
颅内血肿为颅脑损伤中危险性最高的继发性病变，若未能采取及时有效的治疗处理措施，则可危及患者的生命[1]。在对颅脑血肿进行治疗时，多采用手术，但术后患者可能出现一些并发症，这些并发症的出现会严重影响手术的临床疗效和患者的身体健康。本次研究对急性重型外伤性颅内血肿手术后并发症的观察和护理方法进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2015年1月-6月期间收治的43例急性重型颅内血肿患者为本次研究对象，所有患者来院后均在全麻插管的条件下行开颅血肿清除术。43例入选患者中包括男28例，女15例，年龄11-67岁，平均年龄（43.1±4.3）岁，有脑内血肿患者13例，脑硬膜下血肿17例，脑硬膜外血肿13例。术后3-6个月进行CT或MRI检查，所有患者颅骨内板和脑表面之间、颅骨内板下以及脑实质内密度影均正常。
术后43例患者中，共有11例患者出现了并发症，分别为肺部感染（3例）、颅内再出血（3例）、切口感染（2例）、肾功能不全（2例）以及应激性胃溃疡（1例），针对以上5种并发症展开了相对应的护理措施，效果良好。
1.2 并发症的观察和对症护理
（1）肺部感染 重度颅脑损伤后，患者会出现昏迷现象，伤后患者的自身和呼吸道局部防御功能也会相应下降，而这些因素均会使肺部感染的风险升高。肺部感染多发生于术后3-7d，本组入选患者中共出现3例肺部感染患者，患者在发病后，发热、呼吸道痰多呈淡黄色，进行痰培养显示为肺炎伯雷克杆菌。观察发现以上症状经检查确认后，立即安排单人病房，为患者行气管切开术，每天定时为病房空气进行3次消毒，每间隔2h，协助患者翻身，并叩背帮助患者有效排痰。这也提示在行颅内血肿清除术后，不仅要密切观察患者生命体征的变化，还要重视患者呼吸道的通常情况，但患者出现分泌物多，呈淡黄色，血氧饱和度降低至90%以下并出现发热现象时，则需考虑肺部感染的可能，及时上报医师，进行及时有效的处理。
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（2）颅内再出血 属于重度颅脑损伤术后严重并发症之一，本组入选患者中共出现3例颅内再出血患者，1例患者，术后6h由昏迷突然转为烦躁不安状态，血压160/90mmHg，立即行CT检查，显示颅内出血；1例患者则是在术后6h由烦躁状态转为安静，神志模糊呈半昏迷状态，血压150/100mmHg，立即行CT检查，显示颅内出血；1例患者术后36h内均呈半昏迷章台，左侧瞳孔对光放射，由灵敏变为消失，血压140/90mmHg。提示术后要密切观察患者神志、呼吸、脉搏以及瞳孔等，一旦发现患者神志不清，或烦躁突然转安静、安静突然转烦躁，瞳孔对光反射由灵敏转迟钝或消失，则考虑颅内再出血的可能，及时上报医师进行处理，若情况危急，则及时做好相应的术前准备。
（3）切口感染 本组患者中，共出现2例切口感染，均为枕部感染，具体表现为切口局部红、肿、热、痛，渗黄色液体，并伴有发热症状，渗出液细菌培养显示为铜绿假单胞菌。立即为患者安排单人病房，每日定期对病房空气消毒2次，若有渗液，则及时更换创面敷料，以使其保持清洁干燥的状态，并遵医嘱对患者进行抗感染治疗。
（4）肾功能不全 本组患者中共出现2例肾功能不全，2例患者均于术后第9d，尿量达到6000ml，肌酐145.8μmol/L，尿素氮16.6mmol/L，出现以上症状后，遵医嘱及时停用甘露醇，并为患者补充电解质和血容量，并限制水入量，为患者选择高热量、低蛋白、富含维生素的食物。因此在术后应准确记录24h出入量，并观察尿液的颜色，检查尿比重等，一旦尿量超出汗1000ml，则及时上报医师，为抢救患者争取更多的时间。经停药和护理处理后，2例患者肾功能均逐渐恢复正常。
（5）应激性胃溃疡 本组中有1例患者在术后第7d排柏油样便，留置胃管中抽出50ml左右的血性液，患者面色发白，四肢冷并出现烦躁不安现象，血压91/62mmHg，脉搏139次/min，观察发现以上症状后，及时上报医生，禁食，严格遵照医嘱为患者静脉滴注奥美拉唑钠，40mg/次，2次/d，并为患者胃管内灌注加有8ml去甲肾上腺素和0.5g云南白药的生理盐水溶液，1次/h。因此，护理过程中还需密切观察患者的排便量以及大便的颜色、性状等以及胃内容物的量、颜色。并为患者营造安静舒适的病房环境。经处理后，于术后第11d大便黄、软，镜检（+）。
1.3 统计学方法
将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验。
2 结果
经观察，11例（25.6%）出现并发症的患者均得到了及时有效的治疗和护理，病情得到及时有效的控制，并发症均在半个月内恢复，未造成严重不良后果，本组43例患者均康复出院。
3 讨论
颅内血肿手术解剖情况复杂，手术难度大，需花费较长的时间，在多种因素的影响下，术后并发症的发生率也相对较高[2]。因此，必须采取具有针对性的护理干预措施，而手术护理的关键在于预防和尽早发现并发症。因此，护理过程中，要求护理人员耐心细致，密切观察患者各项生命体征以及血氧饱和度的变化，并做好相应的预防工作，一旦发现有某种并发症的发生征兆时，则及时上报医师，并就积极有效的配合医师对患者进行治疗，对患者进行对症护理。
参考文献
[1] 李丽芳，彭华萍，刘静，等.急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理[J].护理实践与研究，2012，9（22）：69-70.
[2] 郑桂蓉，周景祥.93例急性外伤性颅内血肿的急救观察与护理分析[J].医学临床研究，2011，28（4）：787-788.
论文作者:陆嫔嫔
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 血肿论文; 并发症论文; 术后论文; 颅内论文; 肺部论文; 颅脑论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;