德州市立医院妇科 山东德州 253000
摘要：目的：探讨妇科恶性肿瘤患者应用紫杉醇化疗的护理方法。方法：分析我院妇科58例宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的临床资料，观察化疗药物的毒副作用及总结紫杉醇临床的应用特点。结果：1例严重过敏并采用其他化疗方案；2例发生轻程度过敏反应；3例发生静脉给药药液渗漏；5例发生轻度胃肠道副反应；57例患者完成全程化疗；患者脱发现象100%。结论：通过紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤，有针对性地做好紫杉醇不良反应的防治和护理，着重做好用药过程中的观察和各种防护措施，配合心理护理，以减轻患者的恐惧心理，让患者顺利完成化疗，以提高医疗护理质量和患者的生存质量，达到良好的治疗效果。
关键词：紫杉醇；妇科；恶性肿瘤；不良反应；护理
紫杉醇是一种有效的、新型的广谱抗肿瘤药物，它具有抑制肿瘤生长的作用，加之它是从植物中提取的抗癌药物，因此被广泛用于恶性肿瘤的治疗。由于紫杉醇注射液被广为使用，由紫杉醇化疗引发的不良反应也得到广泛关注，也给临床护理增加了风险系数，因此正确认识使用紫杉醇引起的不良反应及处理方法是十分必要的。
根据我院妇科2014年应用紫杉醇治疗的58例肿瘤患者，鉴于她们均取得了较好的治疗效果，因此现将护理方法和效果报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
本组治疗的恶性肿瘤患者58例，年龄22-67岁，平均36.5岁，全部病例经过病理证实均为恶性肿瘤。其中宫颈癌患者有33例，另外25例为卵巢癌患者。
1.2 治疗方法
为预防过敏反应，对所需的药品进行预处理，因此在患者使用紫杉醇之前12小时和3小时分别口服10-20mg地塞米松，在注射输注前半小时或治疗前1小时前需要口服或肌注50mg苯海拉明和50mg雷尼替丁静滴。
2、结果
本组58例患者中，1例严重过敏并采用其他化疗方案；2例发生轻程度过敏反应； 3例发生静脉给药药液渗漏；5例发生轻度胃肠道副反应；57例患者完成全程化疗；患者脱发现象100%。
3、护理
3.1 化疗前护理
化疗前的护理工作主要是一些准备工作和对患者进行心理疏导的一个过程。患者进行化疗前，生理上的痛苦可以忍受，但心理上如果波动太大则对后续治疗极为不利，因此医生和护士对患者的心理护理就显得更为重要，它对化疗和治疗能起到十分积极的作用。患者化疗前，护士应尽可能地、详细地把化疗的作用、意义及危害信息传达给患者，让患者有一个心理准备，借此缓解患者的心理顾虑，增强患者战胜疾病的信心，让患者在心理平稳的状态下配合治疗。一般性护理就是医师、护士、患者共同遵循的一些常规性准则，也是医生和护士例行的工作，首先要在化疗前详细询问患者有无药物过敏史、有无心脏病史；其次是护士必须严格按照医生要求分时间给患者服用一些镇痛或消炎等药物，这是使用紫杉醇化疗前必须进行的预处理，这也是预防过敏反应的关键环节；最后是做一些必要的准备工作，如心电监护、吸氧装置等急救药品或器械，以防止发生严重的过敏反应。
3.2 化疗中护理
为防止药液外漏致皮肤坏死在化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针。输液装置需配备专用的输液器，这种输液器是用特制的聚乙烯制成的，内有孔径0.22μm的过滤装置，避免紫杉醇溶液中的细小微粒进入体内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在化疗过程中，必须时刻关注心电图、心率、呼吸等指标；注射液体时开始滴速要慢，10-15分钟后如无过敏反应再按正常速度进行。
3.3 化疗后护理
3.3.1过敏反应护理
由于紫杉醇类抗肿瘤药具有不溶于水的特性，因此使用时会引发过敏反应，其过敏反应轻度I型发生率约40%，重度发生率约3%。最为常见的是面部潮红、荨麻疹、皮肤红斑、血压下降、呼吸困难、脉搏加速、甚至休克等严重后果，须引起高度重视。因此，在化疗过程中应采取相应的防范措施。一是治疗前严格掌握预处理程序，因为部分患者使用进紫杉醇类药物10分钟内有过敏症状，严重的患者最快会在3分钟内有过敏反应，这些预处理做好后就能减少发生过敏反应的几率。二是密切关注生命体征变化，在化疗过程中要派专人密切观察，一开始就要进行心电监护，每隔10分钟就要对血压、呼吸、脉搏等监测一次，并专人看护半小时，然后每小时都要对上述监测项目再进行监测，并把每次的监测数据进行记录，监测过程中还要询问患者有无不适或其他反应。另外还要备好氧气、心电监护装置，急救药品等必备用具。本组只有1例患者较为严重改用其他化疗方案；其他有2例发生过敏反应较轻，后采取措施后继续治疗。
3.3.2 骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓的抑制作用一般在8-10小时后才能显现，当血小板低于50×109/L时要注意观察皮肤黏膜是否出血异常，当白细胞低于1.0×109/L时应进行保护性隔离；当出现Ⅳ度骨髓抑制时应对血常规进行监测，每周至少3次，还要告知患者卧床休息、慢活动。为了避免感染，还要嘱患者亲属减少陪护或探视次数。另外，还要密切关注体温变化，体温异常者要采取隔离措施。
3.3.3 胃肠道反应护理
恶心、呕吐、腹泻等症状是患者使用紫杉醇后最常见的胃肠道反应，这也是化疗后的痛苦阶段。为了减轻患者的痛楚，应做好以下几项护理措施，一是选用有效的镇吐剂；二是让患者少食多餐，选用清淡易消化的流食；三是分散患者的注意力，通过听音乐、看视频、读报、聊天等活动淡化患者呕吐的想法。
3.3.4 预防静脉炎护理
正确的给药途径是预防静脉炎的关键，因此静脉留置针时要选用有弹性的血管；在化疗前先要用生理盐水引导，以减少药物的刺激作用；在输液过程中要严密观察穿刺部位是否有红肿、硬结、甚至是药液外漏现象，如果药液漏出血管外则应停药并采取相应的补救措施。
3.3.5 肌肉及关节疼痛护理
肌肉或关节疼痛一般在患者治疗2-3天后呈现，因此护士在护理时应耐心向患者解释，避免患者有过多的思想负担，告知患者化疗结束一周后便可恢复。当疼痛加重时，应指导患者进行局部按摩或服用镇痛药，以缓解疼痛症状。
3.3.6 脱发的护理
紫杉醇脱发发生率一般在80%以上，约在治疗后10～15d可出现脱发现象。脱发会造成患者心理上的波动、情绪上的变化，因此在治疗前要向患者说明此次治疗可能造成脱发，并及时开导与安慰，帮助患者选择合适的假发或帽子，减少因形象的改变而影响心理的恐慌，让患者树立生活信心和勇气。
4、讨论
紫杉醇应用于妇科恶性肿瘤的辅助化疗在临床上已被广泛运用。本文通过对使用紫杉醇进行治疗的58例恶性肿瘤患者的护理与观察，明确了要做好化疗前必要的、充分的准备工作，采用科学的化疗方案，合理用药，加强化疗前、中、后整个过程的观察和护理，密切监测并观察药物毒副反应，及时有效采取措施，并辅助以心理护理，提高医疗护理质量和患者的生存质量，这也是提高化疗疗效的根本措施。只有这样，也才能达到预期的治疗效果。
参考文献：
[1]颜芹，紫衫醇治疗晚期癌症毒副反应的观察与护理[J]，家庭护士，2012年6期。
[2]王秋霜，紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理[J]，安徽医药，2010年9期。
[3]熊恒玉，预防紫杉醇严重变态反应的安全管理[J]，全科护理，2009年7期。
论文作者:徐海霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 紫杉醇论文; 恶性肿瘤论文; 妇科论文; 药液论文; 发生论文; 心理论文; 《健康世界》2015年21期论文;