（长沙医学院 410200）
摘要：目的 分析妇科腹腔镜截石位手术压疮发生相关因素，提出护理对策，观察护理效果。方法 选取本院收治的妇科手术患者86例作为样本，随机分为观察组与对照组。对照组给予常规护理，观察组在分析妇科腹腔镜截石位手术压疮发生的原因的基础上，提出相应的护理干预措施。结果 观察组患者压疮发生几率2.33%、GCQ评分（80.80±3.25）、满意度97.67%；对照组患者压疮发生几率11.63%、GCQ评分（104.01±1.03）、满意度86.05%。结论 导致妇科腹腔镜截石位手术患者发生压疮的原因，包括骶骨部位长时间受压、潮湿等。临床需加强对患者体位的护理，以降低压疮的发生几率，提高患者的舒适度。
关键词：腹腔镜；截石位；妇科手术；压疮
前言：与常规开腹手术相比，于腹腔镜的辅助下手术，患者的痛苦小、康复快，优势显著。术后，患者需取截石位，如护理不善，易导致患者发生压疮及下肢静脉血栓等并发症。为提高妇科腹腔镜截石位手术患者治疗的安全性，本文于本院2015年12月--2016年12月收治的妇科手术患者中，随机选取了86例作为样本，分析了患者截石位手术压疮发生的原因，并提出了相应的护理对策：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年12月--2016年12月收治的妇科手术患者中，随机选取了86例作为样本。以43例为一组，将患者随机分为观察组与对照组。
观察组患者年龄（23--71）岁，平均（42.64±1.34）岁。手术类型：宫外孕手术11例、卵巢手术15例、输卵管手术15例、其他2例。对照组患者年龄（24--70）岁，平均（42.66±1.43）岁。手术类型：宫外孕手术12例、卵巢手术14例、输卵管手术14例、其他3例。
两组患者临床资料对比，数据差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 纳入标准
（1）患者均已确诊。（2）患者均于腹腔镜辅助下手术。（3）患者均行全身麻醉，取截石位。（4）患者符合手术适应症。（5）无严重精神类疾病。（6）患者术已签署知情同意书。
1.3 方法
对照组给予常规护理，包括体征监测及术中配合医生操作等。观察组在分析妇科腹腔镜截石位手术压疮发生的原因的基础上，提出相应的护理干预措施。（1）原因分析：截石位手术患者，手术床下部需摇下90°，术中，坚硬的床身容易对患者骶尾部造成压迫，引发压疮。由此导致的压疮，多呈弧形，条状，较容易识别。术中消毒时，消毒液流至骶尾部，导致骶尾部过于潮湿，容易引发压疮；全麻状态下，患者尿道括约肌松弛，容易出现漏尿现象，如未插入导尿管，导致尿液刺激骶尾部皮肤，即可引发压疮；如于患者全麻后，由护理人员辅助患者取截石位手术，易导致患者对体位的耐受度降低，加之术后骶尾部摩擦严重，术后压疮的发生几率较高；另外，腹腔镜手术过程中，需采用举宫器拓展手术视野。如用力不当，致使骶尾部压力增加，术后压疮的发生几率同样较高。（2）护理对策：选取柔软、无硬边缘的手术床垫及棉质床单手术，避免床单发生折叠，降低压疮的发生几率；截石位摆放妥善后，将吸水性好的缓解床垫垫于患者骶骨部位，缓解术中压力，可有效降低压疮的发生几率；将吸水性强的治疗巾，垫于患者臀部与手术台的下折区域，手术完成后取出，避免尿液或消毒液流至骶骨部位引发压疮；术中采用双腔气囊导管插入膀胱，预防由漏尿导致的压疮；于患者全麻前，辅助其摆正体位，确保患者体位舒适后，方可麻醉，以提高患者的舒适度，提高患者对体位的耐受度，避免压疮发生；术中使用举宫器时，应尽量减少器械对阴道及骶骨部位的压迫，避免导致压疮发生。
1.4 观察指标
观察两组患者压疮的发生情况，包括1期、2期、3期、4期压疮。观察两组患者术后舒适度的对比情况及护理满意度。
1.5 压疮分期方法
各期压疮的表现不同：（1）1期：皮肤红肿、疼痛或麻木。（2）2期：患者受压部位呈紫红色，可见水泡，疼痛明显。（3）3期：患者皮肤破坏达深层组织，水泡扩大，可见脓液，疼痛严重。（4）4期：受压部位皮肤坏死，脓液分泌量增多，疼痛剧烈。如未及时处理，容易危及患者的生命。
1.6 舒适度评分
采用GCQ量表评分，得分越高代表舒适度越高。
1.7 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 20.0处理数据，当p＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压疮的发生情况
表 1 两组患者压疮的发生情况
p-＜0.05＜0.05
结果显示，观察组患者GCQ评分（80.80±3.25）、满意度97.67%，较对照组相比优势显著（p＜0.05）。
3 讨论
妇科患者疾病种类多，宫外孕手术、输卵管手术、卵巢手术等，均为常见的手术类型。常规手术方法多为开腹手术，操作复杂、术中视野差、出血量大，且患者术后切口疼痛严重，舒适度较低[1]。于腹腔镜辅助下手术，可有效缩短手术时间，对患者预后的改善较为有利。
妇科腹腔镜手术，常需于全麻下完成，患者应取截石位。受多种因素影响，术后压疮并发症的发生几率较高，对患者舒适度及护理满意度的提升不利。常规护理方法对体位护理的重视程度不足，术中未能采取措施对压疮进行预防，因此患者术后该并发症的发生几率往往较高[2]。本文研究发现，采用常规方法护理，患者压疮发生几率11.63%、GCQ评分（104.01±1.03）、满意度86.05%。
导致妇科腹腔镜截石位手术患者术后发生并发症的原因，以骶骨部位受压或潮湿等有关。手术过程中，手术床垫过硬，或发生折叠，易增加骶骨部位的摩擦力及剪切力，增加压疮的发生风险。选择柔软的床垫及棉质的床单用于手术，可有效解决上述问题，降低患者压疮发生的几率。取减压棉垫，置于患者骶骨下部，可有效缓解床垫对皮肤的压力，避免压疮发生。针对由消毒液流至骶骨部位，导致骶骨部位潮湿而引发的压疮。将治疗巾垫于臀部与手术台的下折处，可将消毒液有效吸收，确保患者骶骨与手术床接触的部位干燥无潮湿，使压疮的发生就几率得以降低[3]。需注意的是，术后不可采用拖拽的方式将治疗巾取出，以免对患者的臀部造成摩擦，增加压疮发生的风险。漏尿在妇科腹腔镜截石位手术过程中较为常见，多由全麻引发的括约肌松弛所导致。采用插入导尿管的方式引流，可预防漏尿，避免引发压疮。本文研究发现，实施上述护理措施后，妇科腹腔镜截石位手术患者压疮发生几率2.33%、GCQ评分（80.80±3.25）、满意度97.67%，与常规护理方法相比，患者压疮的发生几率更低、术后舒适度更高、护理满意度更高。表明，采用该方法护理，效果更佳（p＜0.05）。需注意的是，常规手术过程中，截石位的摆放需于麻醉后进行。采用上述方法摆正体位，护理人员很难了解患者的体位是否舒适。进入手术室后，由护理人员辅助患者摆正体位，并询问患者是否舒适[4-5]。当患者自述舒适后麻醉，可有效提高患者对体位的耐受度，降低压疮的发生几率，使患者的护理满意度得以提升。举宫器为妇科腹腔镜手术的常用器械，功能在于通过阴道扩大术野，避免手术操作对术区周围其他健康组织造成损伤，进而使手术的安全性得以提升。举宫器的使用，容易增加阴道及患者骶骨部位的压力，属于导致压疮发生的危险因素之一。严格控制举宫器的压力，是预防压疮的关键，对患者术后并发症发生几率的降低，及患者护理满意度的提升，可起到极大的促进作用，临床需对其加以重视。
综上所述，导致妇科腹腔镜截石位手术患者发生压疮的原因，包括骶骨部位长时间受压、潮湿等为主。临床需加强对患者体位的护理，以降低压疮的发生几率，提高患者的舒适度。
参考文献
[1]詹玉.超4小时妇科腹腔镜截石位手术的压疮预防及措施分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（09）：108-109.
[2]杜秀兰.对进行妇科腹腔镜截石位手术的患者实施循证护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（03）：57-58.
[3]莫结芳.循证护理在妇科腹腔镜截石位手术巡回护士配合中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015，（03）：104-106.
[4]李思，詹美莺，谢美文.妇科腹腔镜截石位手术发生压疮的相关因素及护理[J].中外医学研究，2016，14（29）：90-91.
[5]冯丽云.循证护理在降低妇科腹腔镜截石位手术中并发症的效果分析[J].华夏医学，2014，27（05）：116-118.
论文作者:胡悦
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 手术论文; 发生论文; 妇科论文; 骶骨论文; 腹腔镜论文; 几率论文; 《航空军医》2017年第23期论文;