（昆山市中医医院泌尿外科 江苏 昆山 215300）
【摘要】目的：分析膀胱灌药后药物保留时间影响因素与护理措施。方法：选取50例膀胱肿瘤术后行膀胱灌药患者，分析影响药物保留时间因素，制定相应护理对策。结果：影响药物保留时间因素包含：30例心理因素、33例尿路感染因素、35例尿管和药物刺激因素，20例短时间尿液大量生成或者是膀胱容量小因素、9例环境因素、8例知识缺乏因素。结论：膀胱灌药后药物保留时间会对患者预后、治疗效果产生直接影响，需加强护理，提升临床疗效。
【关键词】膀胱灌药；药物保留时间；影响因素；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0303-02
临床中，手术是治疗膀胱肿瘤的重要方法，单纯采取电切治疗或者是手术，具有较高的复发率，会对患者身心健康造成严重影响。术后，经导尿管注入化疗药物，使得药物直接接触膀胱，使得残留的微小病变与肿瘤细胞被杀死，避免肿瘤复发或者是浸润至深部，延长患者生存期，改善生活质量。研究显示，膀胱灌注药物后，停留时间短，会对治疗效果产生直接影响[1-3]。本文主要分析膀胱灌药后药物保留时间影响因素与护理措施，具体如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取从2013年4月-2015年4月收治的50例膀胱肿瘤术后行膀胱灌药患者，其中20例女，30例男，年龄为45岁～79岁，平均为（55.32±5.32）岁；35例经尿道膀胱肿瘤电切术，15例膀胱部分切除术。
1.2 方法
1.2.1膀胱灌药方法 术后3天内，给予1次膀胱灌注；以后每周1次膀胱灌注，灌注8次，然后转为每两周灌注1次，灌注6～8次，最后为每月1次，直到术后一年。灌注以之前，嘱咐患者自行排尿，无菌条件下，将导尿管插入，尿液排空以后，膀胱灌药，体位变化间隔时间为15min，根据药物性质决定药物保留时间（泽菲30min、法码新1h）。观察药物保留时间，分析其影响因素。
1.2.2影响因素
心理因素。张玲[4]研究发现，焦虑容易引起膀胱痉挛，导致尿失禁，膀胱肿瘤患者术后易复发，病情迁延不愈，患者易出现不良情绪。膀胱灌注是一种侵入性操作，会给患者带来痛苦。在患者接受相应检查、治疗后，对于插管会形成恐惧，增加尿道阻力，增加插管难度，损伤尿道黏膜。患者出现较大情绪波动，会有悲观心理，失去治疗信心，导致药物保留时间缩短。
尿管刺激因素。由于尿道神经丰富，其中交感神经纤维主要传递触觉及痛觉，特别是男性，插管时，会对尿道黏膜产生刺激，促进尿道括约肌收缩，增加尿道阻力，增加插管难度，损伤尿道黏膜，药物保留时间明显缩短。
尿路感染因素。不管采取哪种术式，膀胱肿瘤患者术后均需留置尿管，容易引起尿路感染。发生尿路感染后，会有尿道烧灼、尿痛、尿急以及尿频等症状出现，患者憋尿困难，在膀胱灌注以后，患者提前排尿，缩短药物保留时间。
药物刺激因素。膀胱刺激症状为常见不良反应，会使得膀胱逼尿肌发生收缩，引起化学性膀胱炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以尿痛、尿急、尿频等症状为主要表现。同时膀胱灌注以后，尿道内残留部分药物，会对膀胱黏膜产生刺激，均会缩短灌药后停留时间。
短时间生成大量尿液或者是膀胱容量小。在采取膀胱肿瘤术以后，一些患者膀胱容量缩小，引起尿频症状；饮水量过多也会增加尿量，加大膀胱内压力，缩短灌注药物停留时间。
知识缺乏因素。患者对于膀胱肿瘤认识不够，缺乏治疗信心。对疾病缺少正确的理解，使得患者不重视灌注准备工作，无法积极配合治疗，有时发生膀胱充盈过早情况，缩短灌注后药物保留时间。
环境因素。由于膀胱灌注部位较为特殊，操作过程中患者会暴露私密部位，同时湿度、温度等因素，均会对患者药物保留时间产生影响。
2.结果
本组50例患者中，膀胱灌药后保留时间＜2h，对药物保留时间产生影响的因素包含：30例心理因素（60.00%）、33例尿路感染因素（66.00%）、35例尿管和药物刺激因素（70.00%），20例短时间尿液大量生成或者是膀胱容量小因素（40.00%）、9例环境因素（18.00%）、8例知识缺乏因素（16.00%）。
3.护理
营造良好环境。注意病房温度、湿度，保持良好的环境，避免人员吵杂，可以播放轻松音乐，分散患者注意力，可以让家属陪伴患者，放松心情。
质量控制。灌注期间，需要加强质量控制。严格遵守无菌操作，避免发生医源性感染；熟练掌握插管技巧，防止多次插管而引起疼痛；对患者尿道情况进行评估，按照患者实际情况选取导尿管；插管、拔管操作时，动作尽量放轻，避免对膀胱黏膜造成损伤；控制药物浓度。
药物干预。膀胱灌注前30min，给予解痉药物，使得膀胱逼尿肌收缩得以缓解。对于膀胱痉挛患者，膀胱灌药以前，给予利多卡因，利用超声电导仪（北京诺亚同舟医疗公司）下腹部局部用药，通过电脉冲致孔与超声、电脉冲导入，能促进药物经皮肤进入人体，发挥药效。利多卡因是一种酞胺类麻醉药物，扩散性与穿透力较强，起效快、作用时间较长，能缓解膀胱黏膜、尿道敏感性，松弛尿道括约肌，使得由于插管所产生的刺激得以减轻，药物保留时间明显延长。
饮水护理。为确保药物浓度以及停留时间，充分发挥膀胱灌药效果，叮嘱患者，在膀胱灌注以前，需要禁水4h。灌药以后，保留时间＞2h。膀胱灌注后需要适当增加患者饮水量，每日引水＞2500ml，使得排尿量增加，达到冲洗尿道效果，防止发生化学性膀胱炎。观察患者有无血尿、尿路刺激等症状，一旦出现及时采取相应处理措施[5-6]。
健康教育。按照患者实际情况采取相应健康教育，能提高患者治疗依从性，加强患者与患者家属对疾病的认识。膀胱灌药以前，护理人员需要向患者说明灌注基本方法、操作步骤、可能会有的不良反应以及灌注有关注意事项等，使得患者做好充分准备。并向患者说明过度精神紧张，会造成尿道括约肌收缩，导致插管困难，护理人员需要指导患者放松方法。灌注过程中，护理人员多询问患者感受，通过交流分散患者注意力。除此之外，对患者采取健康教育期间需做好心理评估，制定相应护理措施。
总而言之，膀胱术后，膀胱灌注是重要辅助治疗方法，膀胱灌药后药物保留时间会对患者预后、治疗效果产生直接影响，需加强护理，提升临床疗效，改善患者预后。
【参考文献】
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论文作者:朱兰青,吴艳,蔡玉霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
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