陈 萍
广西医科大学第四附属医院妇科 545005
【摘 要】目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的围术期护理，总结女性尿失禁的护理要点。方法：选取2015年1月至2015年12月我科收治的压力性尿失禁的患者60例作为研究对象，对患者进行术前心理护理、加强盆底肌功能的锻炼及充分的术前准备，术后指导患者进行膀胱功能的锻炼并随诊。结果：60例患者术后恢复好，有良好的自主控尿能力，术中无膀胱损伤，阴道大出血和阴道切口感染等严重并发症。结论：TVT-O术是目前治疗女性压力性尿失禁（SUI）的一种有效、安全的微创手术，疗效满意，术前和术后围术期的护理是保证手术成功的关键。
【关键词】经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）；压力性尿失禁；围术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-021-01
压力性尿失禁（stess urinary incontinence,SUI）是女性常见的疾病，也是影响女性正常工作和生活质量的主要原因，近年来，该病的发生率呈现逐年上升的趋势[1]。经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）已成为近年来治疗女性压力性尿失禁的主要手术方式，其操作简单，手术创伤小，安全性高，恢复快，尤其无膀胱损伤，术中阴道大出血，阴道切口感染等严重并发症，临床效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2015年1月至2015年12月收治的60例女性压力性尿失禁的患者作为研究对象，年龄31-76岁，平均53.5岁；60例均为自然分娩，分娩次数1-5次，平均2.5次；其中40例在咳嗽或打喷嚏时有尿液溢出，并经常出现；15例爬楼梯时有尿液溢出；5例快步时有尿液溢出；病史长达3-10年。
1. 2 方法
患者留置尿管排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺消毒巾。TVT-O术装置为美国强生医疗有限公司生产的大孔径网片，生物合成少，排斥反应小，跟机体接溶性很好。将网片置于尿道中段并固定于两侧闭孔，起着悬吊尿道中段的作用，以维持膀胱颈和尿道的正常解剖位置。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血，24小时后取出。
2 结果
60例TVT-O术的患者手术顺利，术中出血20-40ml，平均30ml，手术时间35-45分，平均30分钟，住院天数5-7天，平均6天，术中无膀胱损伤等并发症的发生。
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者常伴有焦虑、恐惧和知识缺乏，术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化，建立良好的护患关系，消除患者的顾虑，向患者及家属讲解TVT-O的手术效果和注意事项，向患者列举手术成功的例子，以消除患者的顾虑心理，使其以良好的心态来迎接手术。
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3.1.2 术前准备 术前向患者讲解有关尿失禁的知识和盆底肌和提肛肌的收缩训练，做好术前阴道准备（术前晚及术日早晨用碘伏溶液各阴道冲洗1次）、肠道准备（术前口服复方聚乙二醇电解质散，必要时予清洁灌肠）和饮食准备（禁食12小时，禁饮8小时）。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部肌肉，减轻会阴部不适。予心电监护，监测患者生命体征，持续低流量吸氧，改善微循环。麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促进血液循环，术后24小时指导其床上活动。
3.2.2 饮食护理 指导患者正确饮食，饮食宜少量多餐、易消化的食物以促进肠蠕动,告知患者在肛门未排气前，避免进食糖、产气食物及不宜消化食物，如牛奶、豆制品及糖类，以免造成肠胀气和肠梗阻，肛门排气后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，腹胀时予顺时针轻按摩腹部促进排气。
3.2.3 尿管的护理 应妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质，嘱患者多饮水，预防尿路感染。患者拔除尿管后可下床活动，嘱其自行排尿，观察是否仍存在尿失禁及有无排尿困难，确定能自主排尿，并且测膀胱残余尿<100ml。
3.2.4 并发症的观察和护理 观察会阴部小切口的情况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑，密切观察会阴部流血情况，术后用碘仿纱布填塞阴道，以压迫止血，术后24小时取出。
3.2.5 出院指导 ①禁盆浴1个月，保持会阴部的清洁干燥。②告知患者半年内避免重体力劳动及剧烈运动；避免长时间站立及下蹲，避免大笑，③指导患者多吃蔬菜和水果，预防便秘。④教会患者进行盆底肌、肛提肌的功能锻炼。⑤术后1，3，6个月复查，以及电话回访，包括患者主观症状和辅助检查，指压试验和尿垫试验。⑥定期复诊，不适随诊。
4 讨论
尿失禁是女性最常见的慢性病之一，相关的流行病学资料显示其发病率约为18%-53%，其中老年妇女所占比例超过50%[3]。研究发现，压力性尿失禁可能与婚育、年龄、阴道分娩、激素水平等因素有关，妊娠和经阴道分娩是引起女性压力性尿失禁的最常见原因，因为在经阴道分娩过程中会对阴道、膀胱及尿道造成很大的压力，神经和肌肉极度受损，也会引起女性压力性尿失禁的发生，其病理机制包括：尿道粘膜功能的减退，尿道括约肌功能的下降，尿失禁的手术治疗主要是加强尿道的支持结构和尿道周围横纹肌对控尿的能力[4]。
总之，TVT-O术是目前治疗女性压力性尿失禁（SUI）的一种有效、安全的微创手术，疗效满意，术前和术后围术期的护理是保证手术成功的关键。使患者的生活质量提高了，值得临床推广。
参考文献
[1]唐硕.经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁尿动力学分析[J].河北医学，2014,4（20）：640-643.
[2]齐玲.改良经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗中老年女性压力性尿失禁尿的疗效[J].中国老年学杂志，2012,07（32）：2837-2839.
[3]刘晋宏.女性压力性尿失禁尿的手术治疗进展[J].医学综述，2013,19（11）：1989-1179.
[4]关礼贤.两种经闭孔无张力尿道悬吊治疗女性压力性尿失禁的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2013,8（7）：292-295.
论文作者:陈萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/7
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