四川省广安市广安福源医院超声科 四川广安 638000
【摘 要】目的：总结超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术的体会，探讨其临床疗效。方法：选取2014年1月～2015年3月之间于我院接受治疗的肾结石患者73例，实施超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，观察患者的手术情况、结石清除情况与预后情况。结果： 73例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；经一次手术共68例患者的肾结石被完全清除，达到93.2%的结石清除率，其余未完全清除结石的5例患者则经过二期手术取净残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，仅1例患者发生术中大出血，经过处理后停止出血，最终痊愈出院。结论：治疗肾结石时于超声引导下实施经皮肾穿刺钬激光碎石术，术中出血量少，手术安全性高，且术后患者可以尽快恢复，并发症发生率低，疗效显著，值得推广。
【关键词】经皮肾穿刺；钬激光碎石术；超声引导；治疗效果
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0601-01
【Abstract】Objective: summarizes the ultrasound guided percutaneous renal biopsy of holmium laser lithotripsy experience, to explore the clinical curative effect. Methods: from 2014 January to 2015 March treated in our hospital between 73 cases of patients with kidney stones, the implementation of ultrasound guided percutaneous renal puncture holmium laser lithotripsy, observe the patient's operation situation and situation of stone removal and prognosis. Results: 73 patients were successfully completed surgery, no transfer open surgery, the success rate of 100%; By an operation a total of 68 cases of patients with kidney stones were completely removed, stone clearance rate up to 93.2%, the rest is not completely remove stones, 5 patients take net residual calculi after the second phase of operation; All patients were no serious complications occurred, only 1 case occurred in patients with massive hemorrhage, after processing to stop bleeding, eventually recovered discharged from hospital. Conclusion: treating kidney stones Yu Chaosheng implement skin kidney puncture guided by holmium laser lithotripsy, less intraoperative blood loss, high safety, operation and postoperative patients can recover as soon as possible, low complication rate, curative effect is distinct, worthy of promotion。
【Key words】percutaneous renal biopsy; Holmium laser lithotripsy. Guided by ultrasound. Treatment effect
泌尿系结石是泌尿外科的一种多发、常见疾病。传统的肾切开取石术或肾切除术虽然取得了一定的治疗效果，但需在腰部行一较大切口，会造成较大创伤，引起大量出血，术后恢复慢。随着医学技术的进步，微创技术飞速发展，并且得到了不断完善，其不仅创伤小，而且对患者造成的痛苦小，疗效显著[1]。我院对73例肾结石患者实施了超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年3月之间于我院接受治疗的73例肾结石患者作为研究对象，临床症状均与有关的诊断标准相符合，且经过静脉肾盂输尿管造影、CT、B超等辅助检查确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男性49例，女性24例；年龄21～68岁，平均（37.1±3.7）岁；双侧肾结石7例，单侧肾结石66例，其中右侧肾结石30例，左侧肾结石36例；肾结石直径9～40mm，平均（21.5±3.6）mm；所有患者均存在腰部阵发性绞痛或胀痛，出现血尿者19例。本次研究的纳入标准为：①患者与诊断肾结石的有关标准相符合；②患者没有合并严重脏器疾病；③患者与手术指征相符，且身体状况良好；④患者没有肝肾功能障碍、凝血功能障碍以及传染性疾病。
1.2 治疗方法
使用仪器：超声仪器的型号为迈瑞DC-7，开立SSI-5500，探头频率3.5MHz，钬激光的型号为DHL-1-D，肾镜采用德国WOLF，18G肾穿刺针，筋膜扩张器8F-18F及安全导丝。
手术方法：对患者实施全身静脉麻醉，先保持截石位，在患侧逆行插入输尿管导管，将输尿管导管留置于肾盂。帮助患者保持俯卧位。将B超探头套入无菌腔镜塑料护套，开始精确定位，找到结石部位后，由留置的输尿管导管内注入生理盐水，形成人工肾脏积水，扩大患肾集合系容积，观察肾脏积水情况和结石体积，了解结石、肾盏和肾盂的情况，明确肾脏和结石情况，确定最适合穿刺的肾盏穹窿部为进针穿刺点，穿刺点以能取净结石为目的。本次研究中，工作通道建立在肾下盏19例，肾中盏52例，肾上盏2例。穿刺点选择在第12肋下腋后线与肩胛线之间，待穿刺架安装好后，于皮肤处穿刺，做8mm左右的小切口，用肾穿刺针在超声引导下对目标肾盏进行穿刺。与肾被膜靠近时，需要嘱咐患者停止呼吸，迅速进针于目标肾盏，要求患者减小呼吸幅度，将针芯拔除，通过输尿管导管向肾脏注入生理盐水，观察是否溢出尿液。若溢出尿液，将导丝沿着穿刺针送至输尿管、肾盂和肾盏。将穿刺架取下，用扩张器沿导丝逐级扩张，在肾盏中置入大小相应的操作鞘，构建经皮肾取石通道，确保通道肾镜可进入肾集合系统，灌注泵冲洗，使术野保持清晰，通过钬激光破碎结石，并采用灌注泵对碎石加以冲洗，用取石钳将较大碎石取出。完成手术后留置双J输尿管尿管和硅胶肾脏造瘘管。
1.3 观察指标
对患者的术中出血量、手术时间、结石清除情况、住院时间、发生并发症的情况与导管留置时间等进行观察和记录。
2 结果
2.1 患者的手术情况及结石清除情况
本次研究中73例患者均采用单通道取石，均B超引导下顺利完成手术，并无中转开放手术者，达到了100%的成功率。患者的术中出血量为65～335ml，平均（147.5±11.3）ml；手术时间为65～145min，平均（95.1±5.3）min。本次研究中，经一次手术共68例患者的肾结石被完全清除，达到了93.2%的结石清除率，其余未完全清除结石的5例患者则经过二期手术取净残余结石。
2.2 患者的预后情况
患者的并发症情况：本次研究中，所有患者均没有发生严重并发症，仅1例患者发生术中大出血，给予静脉止血药、及时输血后停止出血，最终痊愈出院。
患者的住院时间与导管留置时间：患者的住院时间平均为（9±1.5）d住院期间；术后导尿管留置时间平均为（4±1.2）d；术后大约4周拔除了患者的输尿管支架管，如有残石需要进行二次手术的则需要延后拔管时间。
3 讨论
作为常见的泌尿外科疾病，肾结石的发病人群以男性青壮年为主，患病后通常会表现出程度不同的腰痛，具体的症状会因结石大小的不同而有所区别[2]。目前该病的治疗方法主要是经皮肾镜术，利用构建的经皮肾通道能够有效治疗肾结石。钬激光作为新型医用激光的一种，钬激光具有2.1μm的波长，刚好位于水的吸收峰上，进而能够使得结石与组织中的水吸收激光能量，有效粉碎各种类型结石，而不会对于肾盏、肾盂黏膜等组织造成严重损伤。超声引导下穿刺与传统X线定位引导穿刺相比较没有放射性辐射，患者与医护人员不会受到X射线的辐射伤害；在穿刺过程中，针尖回声较强，呈细点状，超声能够及时对进针深度、进针方向实施动态监测，提高穿刺的安全性与准确性；穿刺时，医生可以适时摆动探头，了解肾脏与其附近组织器官和结石的情况，利用超声多切面扫查明确肾内结石的大小及位置等。在血管分布较少、肾脏的偏背侧或背侧建立穿刺通道，接着在超声适时监测下开始进针，进针速度要缓慢，以便对针尖角度加以适当调整，确保进针位置适合，以便顺利完成碎石手术[3]。
本次研究结果显示，73例患者均顺利完成手术，无中转开放手术者，达到100%的成功率；结石清除率为93.2%，未完全清除结石的5例患者经二期手术取净残余结石；所有患者均没有发生严重并发症，1例术中大出血者经过处理后停止出血。说明治疗肾结石时于超声引导下实施皮肾穿刺钬激光碎石术，不仅创伤小，术中出血量少，手术安全性高，而且可有效清除结石，缩短患者的康复时间，并发症发生率低，疗效显著，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 刘兵,王润高. 超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值及可行性研究[J]. 中外医学研究,2014,(33):141-142.
[2] 李卫平,王养民,周逢海,等. B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石156例报告[J]. 现代泌尿外科杂志,2010,(1):33-35.
[3] 张海彬,王家强,张玉洪,等. 超声引导下微通道或标准通道经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石116例研究[J]. 吉林医学,2011,(04):644-646.
论文作者:刘伟,黄奇虎
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 结石论文; 肾结石论文; 超声论文; 手术论文; 碎石论文; 激光论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;