郑晓燕
(安徽六安市立医院 安徽 六安 237000）
【摘要】 目的：探讨胃癌化疗患者静脉通路的选择及优点。方法：收集近3年我科行化疗的胃癌肿瘤病人，分为2组，100例PICC管组和100例对照组。对比两组穿刺成功率及不良反应发生情况。结果：PICC管组和对照组穿刺成功率与不良反应发生率比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为胃癌化疗患者的静脉通路首选PICC，以降低化疗中的不良反应，提高穿刺成功率。
【关键词】 胃癌；化疗；静脉通路；护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0078-01
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其中化疗为治疗胃癌重要的辅助方法。但是化疗药物对血管刺激性强，易导致血管炎，药物外渗等不良反应。PICC管具有使用安全性、穿刺成功率高的优点。本次研究中我们希望收集我科行化疗的胃癌肿瘤病人，探讨PICC管的护理方法及优点。
1.资料与方法
1.1 病例选择 收集近3年我科行化疗的胃癌肿瘤病人，分为2组，100例PICC管组和100例对照组（接受留置针）。PICC管组平均年龄（68±25）岁，男性58人，女性42人；对照组平均年龄（67±24）岁，男性60人，女性40人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 置管方法
1.2.1 PICC管组 患者平卧位，手臂外展,护士洗手后消毒穿刺点 ,消毒铺巾，选择头静脉或正中静脉，局麻后送入导管，过程中避免将导管插入颈静脉，撤出针芯， 固定导管，肝素帽正压封管，敷贴覆盖，绷带包扎，最后X线确认导管位置，返回病房。
1.2.2 对照组 选择外周弹性好的血管，避开关节附近血管，消毒后穿刺，透明敷贴固定。1.3 PICC管护理方法
1.3.1 留置前，护士要向患者解释留置导管的目的、护理配合方法，缓解患者焦虑、烦躁的不良心理。
（1）遵守无菌操作，选择直、粗、静脉瓣少的静脉；
（2）定期检查置管位置、更换贴膜，必要时采用硫酸镁湿敷，防治水肿；
（3）控制输液速度，防止手臂肿胀，输液前后均采用冲洗器冲管[4，5]。
（4）穿刺后加强对敷贴的观察，发现潮湿、渗血等现象时立即更换。记录导管长度、穿刺点附近情况。化疗药物使用后，及时冲管，定期更换肝素帽。
（5）封管错误可造成血液返流，形成血凝块堵管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可以采用注入尿激酶，保留半小时后回抽，必要时延长尿激酶保留时间至导管重新通畅；
1.3.2 静脉炎的护理 使用硫酸镁浸润无菌纱布，然后将纱布覆盖于发生炎症的静脉上，外裹塑料薄膜，每日覆盖30分钟。抬高患肢，促进血液回流。
1.4 评价标准 对比两组穿刺成功率及不良反应发生情况。
1.4.1 不良反应 主要观察项目为静脉炎、化疗药物外渗、穿刺部位感染等情况。
1.5 统计分析方法 两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 PICC管组和对照组穿刺成功率与留置时间对比 PICC管组和对照组穿刺成功率与不良反应发生率比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
肿瘤化疗药物治疗周期长，因此需要对患者外周静脉建立合理的使用计划，传统留置针在护理中存在众多不足研究指出使用留置针时易发生局部血肿、静脉炎、化疗药外渗等不良反应，可导致组织坏死。主要原因与外周静脉管腔细小，血流缓慢，化疗药物得不到充分稀释有关[1,2]。
本次研究发现PICC管组穿刺成功率与不良反应发生率明显优于对照组。我们分析PI CC置管时患者疼痛度低，药物外渗风险发生率低，同时患者无需制动。PICC置管能够将化疗药物送入上腔静脉，药物浓度稀释速度快，不仅减小了血管损伤，同时也减小了药物毒性，而且导管留置时对于患者躯体活动限制较小，并减小了静脉炎等并发症发生率[2]。此外研究还指出肿瘤患者在化疗间歇期可以带管出院，避免再次入院后再次穿刺对血管的损伤，还减小患者经济的负担。
此外在对患者进行PICC置管前，还要向患者讲解PICC的优势、可能发生的并发症及费用，获得患者的理解，在置管时，注意对肢体保暖,严格无菌操作避免导管异位，术后X线确认导管尖端位置，防止损伤心肌或瓣膜。置管后要局部消毒、贴上无菌透明敷贴，术后定期更换敷料。化疗后制定维护管道计划，告诉患者置管上肢不要做剧烈运动，避免游泳，穿刺部位避免与水直接接触，保持敷料清洁干燥，如有异常及时就诊[3-5]。
综上所述，本次研究认为胃癌化疗患者的静脉通路首选PICC，以降低化疗中的不良反应，提高穿刺成功率。
表1 PICC管组和对照组穿刺成功率与留置时间对比
组别 穿刺成功率（%）不良反应发生率（%）
对照组9526
PICC管组1003
t/χ26.196.23
P<0.05<0.05
【参考文献】
[1]曹晓欣，侯香传，关伟丽等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014;29(2):169-171
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[3]李兰花，徐凌忠．PICC化疗血液病患者导管堵塞原因分析及护理[J].山东医药，2011;51(10):30-31
[4]朱明炜，崔红元，奚桓等.经外周中心静脉置管导致深静脉血栓并发症的防治[J].中国临床营养杂志，2013;16(3):4
[5]孙学珍，张夏玲，严云丽，等.耐高压双腔＋PICC导管在晚期或转移性大肠癌化疗中的应用及护理[J].护理研究，2012;26（8）：2056-2057
论文作者:郑晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 胃癌论文; 成功率论文; 不良反应论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;