摘要：目的：探讨对手部皮肤缺损的患者实施显微外科治疗的方法和临床效果。方法：选取2016年1月至2017年1月我院收治的手部皮肤缺损患者60例，根据其具体的损伤部位，选择不同的显微外科方法进行治疗，观察其治疗效果。结果：全60例患者中皮瓣成活59例，坏死1例，成活率为98.33%。术后随访可见皮瓣外形良好，无瘢痕、挛缩、臃肿现象。对皮瓣行感觉神经测试后发现，两点辨别觉为4-8mm。功能恢复优良率为96.67%。结论：对手部皮肤缺损的患者实施显微外科治疗具有显著的临床疗效，良好的恢复患者皮瓣感觉，治疗的安全性高，临床应加以重视并推广。
关键词：手部皮肤缺损；显微外科；治疗方法；临床效果
随着社会的进步，各类现代化机械在各个领域应用广泛，手作为人类主要接触外界的器官，发生各类损伤的几率较高。手部本身在质地，厚度上较身体其他部位就较为特殊，在发生损伤后修复的难度更高。目前临床对该类损伤的主要治疗原则为覆盖创面，方法主要有皮片移植和皮瓣移植。两种方法各有优劣.皮瓣治疗具有更显著的疗效[1]。为了研究对手部皮肤缺损的患者实施显微外科治疗的方法和临床效果，本文特对60例手部皮肤缺损患者进行了治疗相关的研究分析，得到如下结论：
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的手部皮肤缺损患者60例，其中有男性36例，24例女性，最小年龄32岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁；损伤面积在0.8cmX1.8cm-7.5cmX13cm。全部患者中有15例为虎口损伤，15例为手掌损伤，10例为手掌背损伤，10例为指端指腹损伤，10例为腕掌部损伤。具体见表1.全部入组患者均为机械损伤导致手部皮肤缺损，无严重肝肾疾病，无精神障碍，能进行有效的沟通交流，对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，对治疗的耐受性较差，精神异常，难以进行有效的沟通交流，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。
表1 全部患者一般资料比较（n，%）
1.2治疗方法
全部患者的治疗方法均为皮瓣修复治疗，根据损伤部位的不同，选择不同部位的皮瓣。具体如下：
1.2.1血管神经蒂的食指、中指背侧皮瓣
食指桡侧动脉，第一掌背动脉对该皮瓣提供血液供应，获取皮瓣时皮下组织应尽量保留，所获得的皮瓣内含桡神经浅支，故主要用以修复拇指脱套伤，拇指再造的治疗，也有用于行虎口修复治疗的。
1.2.2食指背侧岛状皮瓣
该皮瓣密切靠近第一掌背动脉，靠近虎口部转移部位，故虎口部的皮肤缺损多通过该皮瓣进行治疗。取得皮瓣时注意，无需仔细游离细小的掌背动脉，保留好深筋膜、蒂部即可有效提升皮瓣成活率，手术操作难度也可有所降低。
1.2.3手指逆行岛状皮瓣
指动静脉在手指及指头密布，不仅形成血管网，还伴有交通支，以一侧手指的动静脉为蒂逆行制作岛状皮瓣。
1.2.4掌背逆行岛状皮瓣
掌深弓、桡动脉、腕背网、掌浅弓指动脉、指总动脉汇合为掌背动脉，交通在指蹼处。此外，穿支连接掌部血管，从而可以得到逆行岛状皮瓣，该皮瓣修复中、近节指背及指掌侧皮肤缺损具有显著的效果。
1.2.5足背皮瓣
足背动脉为足背动脉提供血液供应，供血皮支在4-7条左右，足背静脉网则提供静脉血。足背动脉的解剖结构特点为一条动脉伴行两条静脉，具有异常丰富的交通支。在获取足背皮瓣后，通过吻合腕部桡神经、桡神经浅支，头静脉等血管，可对皮肤缺损进行有效的修复。
1.3观察项目和指标
（1）观察全部患者经皮瓣移植治疗后皮瓣成活情况。（2）术后定期随访，观察皮瓣外形及功能恢复情况，测试移植皮瓣的感觉神经情况。（3）依据上肢部分功能评定标准评价患者手部功能优良率。
2结果
2.1 皮瓣成活情况观察
全60例患者中，皮瓣成活59例，部分坏死1例，成活率为98.33%。
2.2移植皮瓣外形及功能观察
对全60例手术后患者进行随访发现，全部皮瓣外观均表现良好，无瘢痕，挛缩，畸形，臃肿现象，均无需行二期整形手术。
2.3皮瓣感觉神经测试结果
对愈合良好的皮瓣进行感觉神经测试发现，两点辨别觉在4-8mm，感觉恢复良好。
2.4手部功能恢复优良率观察
经过观察发现，全60例患者中恢复优50例，恢复良8例，恢复差2例，优良率为96.67%。具体见表2.
表2 治疗效果观察（n，%）
3.讨论
对手部皮肤损伤患者进行治疗时，治疗的目的在于恢复手部的正常功能，改善手部缺损的美观程度。为达成上述目的，应做好皮瓣的选择，所选择的皮瓣应保证带有较多及较长的血管蒂，色泽鲜艳，薄厚适中，取材部位适宜；取材部位应足够隐秘，取材后不会遗留较大的瘢痕，不影响其功能及外观，故在取材时应做好损伤面积，部位，患者年龄及其爱美心理的调查，保证治疗达到最佳的综合治疗效果。治疗同时要求主治医生具有熟练的显微镜下组织的修复技术能力[3]。
在重建再造指的血液循环时，重建动脉应吻合优势侧动脉，以保证血液灌注充足，静脉可尽量多的进行吻合，保证血液正常回流。经临床多年的经验总结发现，动静脉的吻合数量最佳状态为1：3.吻合时注意保证静脉自身适当的张力，以防止吻合后出现静脉迂曲。通过环切法进行清创，环形切除创面，以保证能彻底进行清创，在切取供区皮瓣前应仔细测量缺损部位的各项数据，保证所取皮瓣能完全覆盖住裸露部分的皮肤[4]。
在修复完成后，剪除多余的脂肪组织，以保证吻合部位的美观。急诊再造指治疗手指断裂时，清楚分辨受区组织，无废用性萎缩，可有效保证紧急手术顺利进行，患者的身心痛苦均能得到有效缓解，且能在一定程度上缓解患者的家庭负担。经环切清创后，患者未见感染[5]。切取足趾时也采用环切法，所需时间约10min，完成再造的时间约90min，可在一定程度上提升手术治疗的速度。手术时所选择的麻醉方式为屈指肌腱鞘管阻滞麻醉，可有效降低患者在术后发生麻醉并发症的几率。总体来说，遵守疾病的操作流程，针对患者的具体病情制定具体的修复方案，对于保证手术治疗效果均具有显著的效果[6]。
综上所述：对手部皮肤缺损的患者实施显微外科治疗具有显著的临床疗效，良好的恢复患者皮瓣感觉，治疗的安全性高，临床应加以重视并推广。
参考文献：
[1]于亚东，邵新中，龚志鑫等.手部多处多形性皮肤缺损的显微外科修复[J].中华显微外科杂志，2012，35（5）：381-383，446.
[2]王博.手部皮肤缺损的显微外科修复体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7414-7414，7416.
[3]韦仁杰.手部皮肤缺损的显微外科修复探析[J].求医问药（学术版），2012，10（1）：217.
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[5]毛莉颖，黄东，江奕恒等.手部不同远端蒂皮瓣静脉回流障碍的原因分析[J].中国临床解剖学杂志，2013，31（4）：484-486.
[6]赵成利，蓝飞晓，邝石峰等.应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中华显微外科杂志，2011，34（3）：226-227.
论文作者:刘小仁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
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