烟台市莱阳市中医医院 骨一科 山东烟台 264000
摘要：目的 探讨创伤骨科四肢骨折中外固定架的临床治疗效果。方法 选取2015年7月～2017年3月我院收治的200例四肢骨折患者为研究对象，分为观察组与对照组，每组100例。观察组患者采用外固定架治疗，对照组则采用内固定治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及切口长度等方面的差异，观察两组患者的临床效果，记录两组患者至出院前并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组（P<0.05）；观察组骨折愈合优良率显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 外固定架在四肢骨折患者中的临床疗效显著优于内固定法，能够有效改善患者骨折愈合情况，促使患者早日出院，值得在临床中推广使用。
关键词：外固定架；四肢骨折；临床疗效；并发症
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2017年3月我院收治的200例四肢骨折患者为研究对象，分为观察组与对照组，每组各100例。观察组男42例，女性58例；年龄22～65岁，平均（40.4±7.6）岁；其中开放性骨折46例，闭合性骨折27例。对照组男44例，女58例；年龄23～67岁，平均（41.2±8.2）岁；其中开放性骨折50例，闭合性骨折50例。本研究经我院医学伦理委员会审批。入选标准：①经X摄片、胸部CT确诊为四肢骨折；②患者及家属对本研究知情并能配合随访调查。排除标准：骨折部位先天发育畸形、骨质疏松、骨折部位手术史、神经肌肉疾病、内分泌疾病以及血液性疾病患者。两组患者的性别、年龄、骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前行X线检查，观察骨折具体情况。协助患者调整体位，骨折前牵引骨折断端，局部麻醉或连续硬膜外麻醉，取两枚外固定螺钉，在骨折近端和远端分别穿入，并保持与骨纵轴的垂直，获得满意的复位效果后行手术。手术完成后进行外固定架安装，并调整至合适的压力，在处理完开放性伤口后进行清创与切口缝合等操作。对照组患者则采用内固定治疗。医师要结合实际情况选择合适的麻醉方式，从而进行骨折复位、固定的操作。内固定手术实施前需要制定科学的规划，确定手术方法和步骤，从而保障手术的安全性。骨折断端需要在牵引复位之后再行内固定。
1.3观察指标比较
两组手术时间、术中出血量、住院时间以及切口长度等方面的差异，观察两组患者的临床疗效，记录两组患者至出院前并发症发生情况。优：患者的骨折部位完全愈合，X线检查无骨折线出现，骨折愈合时间<8周，关节功能恢复正常；良：骨折基本愈合，无畸形愈合出现，骨折愈合时间<12周，肢体短缩<1cm，关节功能受限小；差：患者的功能受限严重，对正常生活造成严重影响，骨折愈合时间超过9个月，肢体短缩＞2cm。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术及预后相关指标的比较
观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及切口长度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 2组患者手术及预后相关指标的比较（x±s）
3讨论
目前，创伤骨科患者的病情也越来越复杂，临床治疗难度不断增加。骨折治疗的常用方法为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗时间长且复位效果低，容易造成患者肌肉萎缩、压疮等并发症，患者对此方法的耐受度较低；手术治疗主要是通过固定骨折断端起到骨折断端复位的效果，具有恢复快、复位效果好的优势。
许多特殊类型的患者采用传统石膏固定的方式难以取得较好的愈合效果，例如复杂开放性骨折、闭合骨折合并筋膜室间高压、严重粉碎骨折、复合骨折、骨折不愈合以及骨质大片缺损等复杂骨折情况。外固定架在上述骨折中具有较好的应用效果。骨外固定具有创伤小、便于伤口处理以及软组织愈合，能够为骨折提供持续可靠的固定，同时对骨折端的血运不会造成影响，从生物学和力学角度为患者骨折愈合提供良好环境。且外固定架有多种组合形式，具有灵活、多变、适应性好的优势，在临床中得到了广泛的应用[1]。传统内固定手术容易造成较多的并发症，这主要是由于内固定手术需要剥离骨折部位周围的肌肉、筋膜和软组织，这同时也是造成内固定手术患者并发症发生率显著提升的重要原因之一。
随着医疗水平的不断提升，临床医学中对四肢骨折的手术治疗方案从传统的机械学变为生理力学，且随着外固定技术的发展，提高了四肢骨折患者的临床疗效。外固定架治疗只需要在骨折部位近远端钉入两枚外固定钉，然后进行骨折断端复位，能够有效减少对周围组织的损伤，从而减少手术对患者机体造成的创伤，加速骨折断端的愈合，不但能够有效复位骨折部位，同时能够起到较好的固定效果。外固定器的力学原理在表现以下几方面：
3.1固定骨折断端
固定骨折断端对于骨折愈合具有重要作用，若没有做好骨折断端的固定会导致延迟愈合或骨不连的现象。固定的稳定性就是指患者在移动患肢时不会出现位移现象，也就是避免折弯、旋转、剪切等应力对骨折稳定性产生的影响[2]。
3.2断端生理应力效应
通过外固定器能够加速骨折的愈合，从而提升愈合的应力刺激，也就是产生生理应力。骨折愈合需要一定的应力刺激，才能够促使成骨细胞、成软骨细胞以及成纤维细胞的形成。外固定器能够通过施加均匀应力，促使骨折端紧密结合，形成了一定的局部稳定性。骨断端应力分布特征主要由固定方式决定，单平面固定不利于骨折愈合，而多平面固定能够减小对骨正常应力分布的影响，从而加速骨折的愈合[3]。同时，在应用外固定架的同时，还需要重视肢体负重与功能锻炼，从而促使骨折应力刺激的出现，加速骨折的愈合。
3.3断面剪力互逆效应
该效应为患者恢复期间的功能锻炼创造良好环境。相关研究显示，外固定器提供的断面剪力与骨针提供的断面剪力是平行的，若患者进行功能锻炼，断面剪力的合力不会增加，从而为早期功能锻炼提供了有利环境[4]。本研究观察组在手术时间、术中出血量、住院时间以及切口长度等方面均小于对照组（P<0.05），提示外固定架能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，缩短切口长度并且促使患者早日出院；观察组骨折愈合优良率显著高于对照组（P<0.05），提示外固定架能够提升四肢骨折患者的骨折愈合情况；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，外固定架在四肢骨折患者中的临床疗效显著优于内固定法，能够有效改善患者骨折愈合情况，从而促使患者的早日出院，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]吴方文.创伤骨科四肢骨折中外固定架的疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：131-132.
[2]贾军岩.使用外固定架和内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用[J].中国医疗器械信息，2016，22（18）：65-66.
[3]王郑钢，黄新锋，肖湘君，张彬.固定架治疗创伤骨科患者的临床效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（07）：22-24.
[4]贾汝谊.外固定架和使用内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（16）：71-73.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/8
标签：患者论文; 手术论文; 对照组论文; 应力论文; 时间论文; 固定器论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年16期论文;