东安县中医医院 湖南永州 425900
【摘 要】目的 对颅脑外伤患者的临床护理效果进行观察与分析。方法 选择我院于2014年8月至2015年8月期间收治的重度颅脑外伤患者240例，对其临床资料进行收集与分析，并总结护理经验。结果 在经过护理人员的精心护理及细心治疗后，240例患者中完全治愈的重度颅脑外伤患者有112例，病情明显好转的患者有64例，生存率高达88.4%，其中有192例患者无并发症发生，所占比例为85.7%。结论 在对重度颅脑外伤患者进行常规治疗后，实施相应临床护理措施，可以有效提升颅脑外伤患者的生存率，同时降低术后并发症的发生率，使患者生活质量得到改善。
【关键词】颅脑外伤；临床护理；效果观察
Abstract：Objective To observe and analyze the clinical nursing effect of patients with craniocerebral trauma.Methods the clinical data of 240 patients with severe traumatic brain injury admitted in our hospital from August 2014 to August 2015 were collected and analyzed.Results after careful nursing and careful treatment，240 patients were completely cured in patients with severe craniocerebral injury in 112 cases，the patient improved significantly in patients with 64 cases，the survival rate is as high as 88.4%，of which 192 cases of patients without complications，accounting for 85.7%.Conclusion in the conventional treatment on patients with severe craniocerebral injury after the implementation of the corresponding nursing measures，can effectively improve the survival rate of the patients with traumatic brain injury，and reduce the incidence of postoperative complications，the patients quality of life improved.
Key words：traumatic brain injury；clinical nursing；effect observation
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2014年8月至2015年8月期间收治的重度颅脑外伤患者240例，包括188例男性患者以及52例女性患者，男女患者比例为3.62：1，患者年龄分布在9~74岁之间，平均年龄为53.5岁，其中78例患者大于60岁，占总人数比为32.5%。使用数字随机法将其分为非手术组与手术组。患者人数分别为72例、168例，分别进行研究。
1.2 治疗措施
1.2.1非手术组治疗措施
非手术组中72例患者使用保守法进行治疗，首先采用甘露醇进行脱水处理，随后用冰帽降温，通过气管切开或鼻饲等方式对患者进行治疗。
1.2.2手术组治疗措施
手术组中168例患者在入院后行开颅手术以及双侧开瓢减压术，在ICU中进行持续观测，同时对患者血糖情况进行动态监测与控制，以确保水和电解质之间的平衡，改善患者微循环，避免产生血管痉挛等并发症，起到抗炎的效果。
1.3 护理方法
1.3.1一般护理
对患者病情进行实时观测与记录，加强患者晨间以及夜间阶段的护理，在早期采取全体禁食禁水措施，观察输液及引流状态，确保畅通无阻，促进早期治疗效果的达成。患者需24小时卧床，并将床头调高至30°，这样有利于静脉回流，避免患者脑水肿现象的发生，针对昏迷或躁动状态下的患者，应加大护理力度，加强对患者病情的观察力度，做好急救方案，以防各种意外的发生。
1.3.2 呼吸道护理
颅脑外伤患者很容易产生呼吸道功能衰竭，具体症状为咳嗽频繁、吞咽反应减弱甚至消失，同时还伴随呼吸困难的表现。因此，护理人员必须确保患者呼吸道的畅通性，这样不仅可以防止呼吸道感染现象产生，同时还能降低颅脑继发性损伤程度。护理人员还应加强有关护理措施，例如采取扣背、吸痰以及雾化吸入等措施，一旦发现患者呼吸道堵塞，立刻对其进行气管切开术，以此来预防其它并发症的产生。在实施气管切开术的过程中，必须严格遵守无菌要求，使用无菌生理盐水浸透后的湿纱布覆盖在患者气管套管部位，确保清洁，定期度敷料进行更换。
1.3.3 立体护理
当患者发生颅骨底骨折同时伴有耳鼻部位出血时，必须立刻切换头高足低的体味，以预防患者血液出血倒流现象。当患者发生呕吐时，应立刻切换为头侧位，并立即清理患者口腔内异物，防止窒息。当患者脑积液泄露时，应将床头调高至15°~30°，头部朝脑积液泄露方向，以防堵塞。鼻饲营养液患者应采取半卧体位，在胃管插入之后，应预先抽吸少量胃部内容物，以验证胃管已插入胃部，随后再实施鼻饲液导入。最后，护理人员还应定期帮助患者进行翻身或扣背活动，对患者长期受压部位进行按摩，以防褥疮形成。
1.3.4 输液护理
对于重度颅脑损失患者来说，一般需要接受长时间的输液治疗。除了部分休克状态的患者之外，其它所有患者都应接受静脉穿刺处理，按照已拟定的穿刺计划从四肢的远心端朝着近心端进行穿刺。另外，在对甘露醇进行快速滴注时，护理人员需对患者穿刺部位实施实时监测并记录，一旦发现穿刺周围皮肤出现肿胀、红肿等现象，应立刻更换静脉进行重新输液，同时使用局部冷敷方法进行护理，或者选择0.1%的普鲁卡因进行封闭处理。对于已发生药物外渗的患者，再次进行静脉穿刺时应避开渗出部位。
1.3.5 并发症的护理
重度颅脑外伤患者的受损部位较为特殊，因此在术后常常会产生各种类型的并发症，例如消化道出血以及急性肾功能衰竭。因此。护理人员必须采取有效措施预防着一些并发症的出现，确保病房内外温湿度的平衡，同时注意患者日常饮食的合理性以及卫生性，使患者机体不受到缺血或是缺氧等问题的影响。在早期应使用制酸药物，在患者进食过程中可以起到有效的胃酸中和作用，使患者的肠胃功能在最快的时间内得到恢复。同时，护理人员还应适当为患者进行肠胃减压处理，实时观测患者胃管当中引流液的颜色、流量以及性质，根据观察结果来判断患者胃出血症状的程度。在对 插导尿管患者进行护理时，应注意每日早间与夜间对患者膀胱进行冲洗，同时对尿道口进行消毒处理，合理配合抗生素的使用，在导尿过程中同时进行间断性放尿处理，以此达到对患者膀胱进行功能训练的目的。
2 结果
在经过护理人员的精心护理及细心治疗后，240例颅脑外伤患者中，完全治愈的重度颅脑外伤患者有112例，病情明显好转的患者有64例，生存率高达88.4%，其中有192例患者无并发症发生，所占比例为85.7%，治疗效果与护理效果十分理想，具体如下表1、2所示。
3 讨论
综上所述，对于颅脑外伤患者，在实施常规治疗方案后，再加以配合采取各种细致、全面的护理措施，增强护理人员以人为本、为患者服务的工作意识，根据患者实际情况及时调整护理方案及措施，能够有效提高颅脑损失患者的生存率，降低各类并发症的发生率，极大地改善患者的生活质量，治疗效果理想，在临床医学中值得推广与应用。
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论文作者:雷红霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/23
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