梁羽
（甘肃省白银市会宁县中川镇卫生院 甘肃会宁 730710）
【摘要】笔者运用四神煎加减临床治疗有关素体气血虚弱，感受寒湿而引起的类风湿性关节炎、滑膜炎、痛风等有关膝踝关节肿胀疼痛，屈伸不利之证，经辨证施治，收效显著。
【关键词】四神煎；应用心得
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0092-01
四神煎原出自清·鲍相璈著《验方新编》。组成：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。主治：鹤膝风。两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。痛而无脓，颜色不变，成败症矣。功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。笔者本人运用该方治疗类风湿性关节炎、滑膜炎、痛风疗效明显，列举如下：
1.案例
1.1 龚xx，女，40岁，于1998年9月就诊，自述于6年前发现双膝关节疼痛无重视，3年前，因 淋雨加重，遂至定西市中医院诊治，初步诊断为：“类风湿性关节炎”，从此，便四处求治，时轻时重。本次发作，因秋收劳作而加重，就诊时见双膝疼痛明显，活动受限，步履艰难，特别是上下台阶尤为困难，舌淡苔白，脉沉细。患者要求住院治疗，而医者本人建议口服中药门诊治疗，即以黄芪120克，远志肉30克，石斛30克，牛膝30克，金银花10克，5剂，每日1剂，冷水煎分3次温服。1周后复诊，症状减轻，按上方黄芪加至150克，5剂。后来黄芪加至180克连服20剂，诸证消失，嘱其避寒湿、忌生冷、防劳累。笔者长期出诊随访3年，无复发。
按：患者素体气血虚弱，过度疲劳，感受寒湿，寒湿乘虚内侵，痹阻于肌肉、筋骨、关节，以致出现寒邪凝滞，关节疼痛，屈伸不利。本方重用黄芪，扶助正气，正气存内，邪不可干，正气充足，邪自易除,气足则行，气为血帅，气行则血行，血行风自灭，统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止痛，引药下行，善治膝关节屈伸不利；石斛养阴生津清热；远志补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地；金银花甘寒，可消除因瘀而化热的关节肿痛，也可制约黄芪温热之性。诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒而显效。
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1.2 贵xx,女，35岁，于2012年7月就诊，患者自述长期种植蔬菜，5年前暑月，恰逢经期，跪卧湿地，既得此患。就诊时见，双膝关节肿胀严重，屈伸不利，膝关节周围触诊见小鸡蛋大小肿物数个，舌淡苔滑，脉沉细。治以四神煎合阳和汤加减予以补气养阴祛邪，温阳散寒化痰，软坚散结祛瘀治疗，即黄芪90克，远志肉20克，石斛20克，牛膝20克，金银花10克，鹿角胶15g（烊化）、莱菔子10g、白芥子10g、麻黄10g、肉桂10g、甘草6g、干姜6g、山慈菇10克、浙贝母10克, 冷水煎分3次温服。药渣中加入少量白酒和冰片，每日热敷患处3次，每次不少于1小时。6剂显效，12剂痊愈，嘱其避寒湿、忌生冷、防劳累，至今未复发。
按：患者由于长期种植蔬菜，接触雨水机会较多，加之素体气血虚弱，恰逢经期，过度疲劳，天气炎热，腠理舒张，感受寒湿，乘虚内侵，痹阻于肌肉、筋骨、关节，以致出现寒湿凝滞，关节疼痛，屈伸不利。运用四神煎合阳和汤加减治疗，扶正气、祛寒邪、利水湿、化痰瘀、软坚结、通关节，诸药尽用，诸效尽收。
1.3 张xx，男，46岁，2013年10月，逢同学聚会，曾好酒者张某因痛风拒绝饮酒，遂邀笔者 为其诊治，见其两踝关节肿胀严重，询其两踝关节疼痛难忍，触其关节周围结节明显，大则黄豆大小，小则米粒之大。舌红苔厚腻，脉数。当即予以四神煎加减治疗，即黄芪120克，远志肉30克，石斛30克，牛膝30克，金银花30克，五加皮20克，防己10克，土茯苓10克，萆薢10克，威灵仙20克，白芥子10克，甘草10克。5剂，每日1剂，冷水煎分3次温服。1周后复诊，肿胀疼痛明显减轻，按原方继续治疗，药渣中加入少量白酒和冰片，每日热敷患处3次，每次不少于1小时。嘱其避风寒、忌酒水、远离海鲜及动物内脏。30剂，上述症状全部消失。至今未发。
按：患者由于长期饮酒，致其体质过度虚弱，寒湿体内积聚过多，聚湿生痰，阻滞脉络，出现关节肿胀疼痛，屈伸不利，运用四神煎扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，加五加皮、防己、土茯苓、萆薢、威灵仙、白芥子，利水渗湿、化痰通络，使其标本兼顾，收效显著。
2.讨论
类风湿性关节炎、滑膜炎、痛风都属于中医“痹症”之范畴，统统出现膝踝关节肿胀疼痛和屈伸不利之表现，类似鹤膝风之证。病因病机相似，临床表现相近，均因素体气血虚弱，感受风寒湿邪，病情反复发作，聚湿生痰，化瘀化热，凝结血脉，阻滞经络，耗气伤阴，影响脏腑之气化，影响关节之屈伸。《验方新编》之四神煎治疗鹤膝风专方，重用黄芪鼓动正气，使正气存内，邪不可干，统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止痛，善治膝关节屈伸不利；石斛养阴生津清热；远志补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地；金银花甘寒，可消除因瘀而化热的关节肿痛，也可制约黄芪温热之性。诸药相伍，注重正气，气足邪出，黄芪石斛配伍除痹，每多效验。根据不同病症，不同病机，配合不同药物，标本兼顾，相得益彰，收效显著。
【参考文献】
[1](宋)太平惠民和剂局编.太平惠民和剂局方[M].人民卫生出版社, 2007
[2](清)鲍相璈纂辑.验方新编[M].人民卫生出版社,2007.
论文作者:梁羽
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
标签：黄芪论文; 关节论文; 石斛论文; 牛膝论文; 远志论文; 疼痛论文; 正气论文; 《心理医生》2018年9期论文;