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【摘要】目的：观察罗伊适应模式对肝癌切除手术后患者护理效果的影响。方法：80例入住我院行肝癌切除术的患者，按入院先后顺序随机分为对照组与观察组各40例，比较两组患者手术抑郁焦虑评分、手术后不良反应发生率。结果：观察组手术抑郁焦虑评分明显优于对照组（P＜0.05），观察组手术后出现不良反应的发生率少于对照组（P＜0.05），均具有统计学意义。结论：罗伊适应模式能减少肝癌切除后患者产生焦虑抑郁的心理状态，能减少手术后的不良反应，能帮助患者达到适应目标，使患者手术后心理和生理能达到最佳状态。
【关键词】肝癌 手术切除 罗伊适应模式 焦虑抑郁 不良反应
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0295-02
肝癌是我国非常高发，危害性极大的恶性肿瘤，手术切除肿物是治疗肝癌最行之有效的方法之一[1]。肝癌起病隐匿，很多患者术前大多无自觉不适，但手术后副反应及并发症较多，因此手术后患者心理和生理创伤都比较大。罗伊适应模式认为人是具有心理、生物和社会属性的有机整体，是一个复杂的适应系统[2]。本文中，笔者针对罗伊适应模式在肝癌切除术后患者中的护理效果进行观察 ，现将结果总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月—2018年2月入住我院行肝癌切除术的80例患者作为研究对象，男53例，女27例，年龄范围21～62岁。平均年龄（42±2.5岁）。入组标准：术前诊断原发性肝癌的患者，术后病理证实为原发性肝癌；择期于气管吸入全身麻醉下行肝癌切除术（含常规开腹手术及腹腔镜手术）；Child-Pugh A或B级（如B级，评分不超过7分）；术前无明显其他脏器病变，心电图检查正常，无精神疾病和沟通交流障碍。80例患者按入院先后顺序分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情分期方面等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者及家属对本组方案均已详细了解，均同意治疗并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1对照组，对照组采用常规护理模式，主要是入院宣教，环境介绍，药物及治疗的目的作用，术前宣教，术后宣教及护理，同时给予心理护理。
1.2.2观察组 观察组除采用常规护理模式外，手术后一直贯穿罗伊适应模式进行护理。具体为以下六个步骤。
1.2.2.1一级评估 患者手术后，护士详细收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的有关输出性行为[3]。观察患者手术后生命体征术后否平稳，神志是否清醒，伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅，引流液的颜色及量是否正常，出入量是否平衡，有无电解质紊乱，有无及早下床活动，肢体活动如何，有无通气排便，进食状况如何，体重有无改变。患者自我感觉怎样，心理状态怎样，有无焦虑、抑郁，家属有无给予支持、鼓励，手术后前三天夜间睡眠如何。通过一级评估，可初步判断患者的行为是适应性还是无效性[4]。
1.2.2.2二级评估 深度评估，可在病人手术清醒后，精神状态尚可时，护士深入病房，与病人及家属聊天式交流信息，同时继续观察病人各项生命体征，术后恢复状况及依从性，明确引发患者无效反应的原因。
1.2.2.3护理诊断 对患者适应性状态作一个陈述。护士通过一级评估和二级评估，已经明确患者无效反应的原因[5]，可列出相应的护理诊断。
1.2.2.4制定护理目标 护士通过一二级评估，与病人共同制定护理目标，并尊重病人的选择，根据每个病人的实际情况 每个患者量身定做护理目标。
1.2.2.5护理措施 根据诊断结果，按照罗伊适应模式的护理理念，提高病人手术后的适应能力，扩大适应范围，使肝癌手术后的一些常见刺激能作用于适应范围内，以促进适应反应产生。
1.2.2.6评价 护士将干预后病人的行为与目标行为进行比较，确定护理目标是否达到，不断的根据评价结果再作计划的调整。
1.3 观察指标
观察两组患者经过不同护理干预后心里状态的改善状况，分别采用SAS(焦虑自评量表)，SDS（抑郁自评量表）评分表，SAS评分表分界值为40分，分值越低，状态越好。SDS评分表的分界值为53分，亦是分值越低，状态越好。观察两组患者术后出现发热、腹胀、疼痛、恶心呕吐的发生率。
1.4 统计学方法
采用卡方统计软件包进行资料统计学分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理前后抑郁、焦虑情况比较
两组患者手术前焦虑、抑郁情况差异无统计学意义（P＞0.05），经过不同护理方法干预后，观察组的焦虑抑郁情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
罗伊适应模式是美国护理理论家Sister Callista Roy提出的。罗伊模式认为人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。这其中包含适应和系统两个概念。人在与环境互动可以引起自身内在或外部的变化，因此每个人都需要适应。护理人员应遵从罗伊模式的基本观点，根据肝癌手术后患者的生理及心理调节能力，控制各种刺激并增大患者的适应区域以达到护理目标。肝癌在我国发病率高，病情进展迅速，起病隐匿，很多患者在手术难以适应手术各种副反应，同时也难以适应自己是一个癌症病人的角色。罗伊适应模式通过生理功能、自我概念、角色认定和相互依赖四个方面护理，不断扩大患者的适应范围，增强患者手术后对各种刺激的耐受力，促进适应性反应的发生。从表1表2可以看出，使用罗伊适应模式，肝癌手术后的无效反应明显减少，心理和生理适应反应明显增强增多。
4.小结
罗伊适应模式核心是促进人在健康和疾病两种状态下的适应性反应，它与护理程序很好的结合，能为护士提供全面的评估框架，从而能准确全面的提出护理诊断，制定护理目标及措施。因此使用罗伊护理模式，能为肝癌术后患者提供完整而且个体的护理措施，能帮助患者达到最大的适应范围，使患者在手术后生理和心理达到最佳状态。
【参考文献】
[1]吴军宜.肝癌防治的临床研究进展[J].心理医生，2018，(2):7-8.
[2]耿力，曲莲莲，孙云平.优化罗伊适应模式评估对SIRS早期患者预后的影响[J].护理学杂志，2017，(23):28-31.
[3]张娟，井坤娟.罗伊适应模式在我国护理领域中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，(17):106-109.
[4]蔡婷婷，曹梅娟.罗伊适应模式中自我概念在慢性病病人护理中的应用进展[J].护理研究，2016，(32):3991-3993.
[5]夏旭.罗伊的适应模式在前列腺炎病人护理中的应用[J].全科护理，2014，(33):3073-3074.
论文作者:袁蕊,柳书悦,吴钿
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
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