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摘要:我国是结核病高发国家,因此在耐多药结核病的防治上也进行了十几年,但是实际的防治进展却比较缓慢,这对我国终止结核病来说是一个不好的消息。本文就现阶段我国耐多药结核病的防治现状进行了分析,并提出了强化我国耐多药结核病的防治水平的策略,以供参考。
关键词:耐多药;结核病;防治现状;建议
引言
我国是全球结核病与耐药结核病高发国家,在2015年,全国就报告肺结核患者86万例,虽然在之后的几年我国结核病疫情成逐年下降的趋势,但是相比其它国家,窝沟结核病发病人数依旧较高。为此,我们必须充分了解我国耐多药结核病的防治工作现状,采取积极的应对策略,以加快完成我国耐多药结核病防治目标。
1.我国耐多药结核病防治工作现状
1.1 耐多药结核病患者发现与治疗工作进展缓慢
2006年我国就已经开始了耐多药结核病防治试点工作,到2014年底,全国53%的地市也已经启动了耐多药结核病防治工作[1]。但是从实际的防治试点工作情况来看,耐多药结核病患者发现与治疗的管理进展依旧比较缓慢。在2012年我国登记报告的肺结核病患中,估计有59000人患有耐多药结核病,但是确诊报告的只有3007人,占估算总数的5.1%。针对确诊报告的患者,按照2015年耐多药发现治疗转归结果,估算全国耐多药结核病患者中只有5.4%的患者得到治愈[2]。该结果显示我国在防治耐多药结核病的流行及传播上效果不佳。
1.2 耐多药结核病防治服务体系能力不强
依据《结核病防治管理方法》的基本要求,各省、地市级需要建立耐多药结核病诊疗定点医院,诊疗定点医院的工作内容包括筛查高危患者、登记并报告疫情、制定疾病治疗方案、开展住院治疗及出院随访等。但是从实际的工作情况来看,尽管全国地市级耐多药诊疗定点医院的覆盖率达到50%以上,但是实际中存在以下问题:诊疗定点医院不能对耐多药合一这进行及时筛查;定点医院对耐多药可疑者转诊不够;地市级诊疗定点医院对耐多药结核病流动人口治疗不佳等。
1.3 耐多药结核病治疗管理不规范
耐多药结核病的治疗方法复杂,包括住院治疗、门诊治疗、社区治疗等。然而在不同治疗过程均存在治疗管理不规范的问题,如住院治疗期间,很多患者会因为经费问题要求医院缩短住院时间,这使得很多患者往往没有达到国家规定的标准住院时间;对于出院后需要进行门诊治疗及社区治疗的患者,在治疗期间医护人员常常难以落实每天给予患者注射治疗的工作标准,这样经常导致注射治疗期间的不规则治疗及中断治疗问题,进而使得很多的患者早期治疗失败。
1.4 耐多药结核病传染源控制不足
对于耐多药结核病,依据传统方法开展痰细菌培养及耐药检测,常常要2至3个月的时间[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近几年,临床上推广适应的耐药结核病快速分子诊断方法,这种方法可加快疾病监测速度,但是受试剂成本高与基本医疗报销政策的限制,这种诊断方法的应用局限性也较大,所以在很多地市级诊疗定点医院依旧采用传统的检测方法。传统检测方法较长的检测时间常常容易导致患者在接受治疗前耐药菌广泛传播,这样就导致疾病传染源控制效果不佳。
2.强化我国耐多药结核病防治水平的策略
2.1 NOTS-Plus策略
NOTS-Plus策略是WHO提出的结核病防止策略,具体内容包括以下几个方面:(1)持续不变的政府承诺;(2)合理发现患者,通过质量保证培养及药敏试验诊断耐多药结核病;(3)对于二线抗结核药物应保证药物使用的合理性,同时用药期间加强不良反应监测及管理;(4)保证高质量抗结核药物的持续供应;(5)制定出标准登记报告系统,具体包括登记患者的不同分类、培养及药敏试验结果、进行24个月的治疗反应监测等。
2.2 加强疾病预防的宣传工作
第一,全社会需要加强结核病防治宣传力度,借助广播、电视、报刊等广泛宣传结核病防治知识,让民众对结核病相关知识有一定了解。作为专业的结核病防治机构,更要将结核病防治知识宣传作为平常工作的重点,针对每一名就诊的患者都需要加强宣传教育。第二,充分利用好每年3.24世界结核病防治日进行结核病防治宣传,通过知名专家为民众讲解结核病相关知识,如结核病发生原因、临床症状、治疗方法等,使得民众加强对结核病的重视,通过尽早到医院就诊以进行疾病诊断及治疗[4]。第三,需要加大结核病归口管理的力度,使得在综合医院确诊或怀疑存在结核病的患者都可以及时到专业的结核病防治结构进行就诊,减少因为不规则化疗导致的耐多药情况。
2.3 合理应用化疗方案及抗结核药物
耐多药结核病产生的主要原因之一在于结核药的不合理使用及用药的不规则,在实际工作中,很少一部分结核病患者会被转诊到国家结核病防控结构中。而在国家结核病控制规则外,一些机构常常提供质量不高的抗结核药物,这样会加重药物不合理应用及不规则用药情况。为此,需要进一步规范耐多药结核病合理用药管理,提高结核病的治疗率。
2.4 开展耐多药结核病流行病监测工作
积极开展流行病学监测工作,可以了解我国及高发结核病地区疾病发生状况、流行趋势及形成原因,通过连续监测疾病发展趋势,对结核病控制状况进行评价,可以提出针对性的预防耐多药结核病的措施。同时借助流行病学监测工作获得耐药率、耐多药率、初治耐多药率等数据,为耐多药结核病的预防及控制提供重要依据。
3.结语
总之,现阶段我国耐多药结核病的防治效果不佳,因此需要进一步强化结核病防治水平,通过加强疾病宣传、药物管理及流行病监测工作,使得我国耐多药结核病下降速度加快。
参考文献:
[1]边学峰. 中国耐多药结核病防治体系现状、问题与对策研究[D]. 山东大学,2011.
[2]陈晓. 耐多药结核病流行现状与防制对策[J]. 职业与健康,2014,30(22):3320-3323.
[3]范景庆. 内蒙古自治区耐多药结核病现状与防治对策[J]. 疾病监测与控制,2013,7(7):429-431.
[4]耿梦杰. 我国结核病防治机构感染控制现状的调查研究[D]. 中国疾病预防控制中心,2014.
论文作者:刘华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
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