哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的:探讨使用自拟平胃散加味中西医结合治疗慢性胃炎的疗效观察和临床体会。方法:选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的70例慢性胃炎患者随机分为两组,对照组给予常规三联治疗,观察组在其基础上给予自拟平胃散加味中西医结合治疗,观察两组疗效和随访情况。结果：3个月后,两组均有少数患者出现头晕乏力、口干、恶心呕吐、便秘、皮疹等轻度不良反应;无药物过敏、肝肾功能损害等严重反应。两组的不良反应比较,P>0.05,无明显差异;将症状消除时间、总有效率、Hp根除率、一年复发率等进行比较,P<0.05,差异具有显著意义。结论：使用自拟平胃散加味中西医结合治疗慢性胃炎,显效快、疗效佳、治愈率高、不良反应轻、复发率低等优点。
关键词：平胃散;三联疗法;慢性胃炎 疗效
Observation and clinical experience on the curative effect of self-designed pingwei powder supplemented with traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic gastritis
Abstract: objective: to explore the curative effect and clinical experience of treating chronic gastritis with self-designed pingwei powder supplemented with traditional Chinese and western medicine.Methods: 70 cases of chronic gastritis patients admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups, the control group was given conventional triple therapy, and the observation group was given combined treatment of traditional Chinese and western medicine on the basis of self-designed pingwei powder, and the efficacy and follow-up of the two groups were observed.Results: after 3 months, a few patients in both groups had mild adverse reactions such as dizziness and fatigue, dry mouth, nausea and vomiting, constipation, and rash.No drug allergy, liver and kidney function damage and other serious reactions.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05).Symptoms elimination time, total effective rate, Hp eradication rate, one-year recurrence rate were compared,P<0.05, the difference was significant.Conclusion: the treatment of chronic gastritis with self-designed pingwei powder combined with traditional Chinese and western medicine has the advantages of quick response, good curative effect, high cure rate, mild adverse reaction and low recurrence rate.
Keywords: pingwei powder;Triple therapy;Effect of chronic gastritis
慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,是消化内科最常见和多发病之一,其发病率在各种胃病中常居首位。慢性胃炎常与幽门螺杆菌感染、生活饮食习惯、药物、胆汁反流等有关,缺乏特异性症状。慢性萎缩性胃炎患者腹痛无规律性,症状常常反复发作,缺乏特效治疗方法,治愈好转后易复发,且有恶性变可能,严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。本文就自拟平胃散加味中西医结合治疗慢性胃炎的疗效观察和临床体会的情况进行介绍。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的慢性胃炎患者70例,均经胃镜确诊;排除了消化性溃疡、肿瘤,肝胆脾等消化系统疾患。按接诊日期的单双日,将患者随机分成观察组和对照组,每组各35例;将两组患者的年龄、病程、病情等一般资料进行比较,P>0.05,无明显差异,具有可比性。
1.2方法
患者均保持心情舒畅和精神愉快,戒烟酒和禁食刺激性食物,慎用对胃黏膜有损伤的药物,积极治疗口咽部感染灶,养成良好的生活饮食习惯。①对照组:兰索拉唑胶囊15mg,1天2次,1个月后改为1天1次;莫沙必利5mg,tid;枸橼酸铋钾胶囊2粒,bid;连服4周后停药。②观察组:在对照组的基础上,自拟平胃散加减,组方:陈皮10g,苍术9g,制厚朴6g,制半夏10g,灸甘草3g。按辩证施治,随症加减,每日一剂,水煎分两次口服。均为3个月为1个疗程。
1.3临床疗效评价标准
观察患者临床症状消除时间,不良反应;3个月后进行胃镜和Hp检测,进行疗效判定;随访12个月,观察胃炎复发率。疗效判定:治愈:临床表现完全消失,镜下胃黏膜恢复正常,Hp阴性;显效:2~3种主要症状消失,胃黏膜基本恢复正常,Hp阴性;有效:主要症状好转,胃黏膜病变较前减轻,Hp阴性;无效:症状和黏膜稍好转或无好转或加重,Hp阳性。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组均有少数患者出现头晕乏力、口干、恶心呕吐、便秘、皮疹等轻度不良反应;无药物过敏、肝肾功能损害等严重反应。将两组的治疗和随访结果进行比较,在不良反应方面,P>0.05,无明显差异;在症状消除时间、总有效率、HP根除率、一年复发率等方面,P<0.05,差异具有显著意义,观察组明显优于对照组，见表1。
3.讨论
现代医学研究证实,幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性萎缩性胃炎的最主要原因,Hp在胃内的分布于胃黏膜炎症的分布基本一致,根除Hp后胃黏膜的炎症会相应消除,因而根除Hp对于治疗慢性胃炎、控制其复发率,显得极其重要。兰素拉唑是一种新型的质子泵抑制剂(PPI),作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶,使壁细胞分泌的H+不能转运到胃中去,有效抑制胃酸分泌,使胃液中胃酸量大为减少;PPI在酸性环境中活性增强,可穿透黏液层与Hp表层的尿素酶结合,抑制尿素酶活性而达到抑制和根除Hp的作用[2]。枸橼酸铋钾胶囊在酸性环境中,在胃黏膜炎症表面形成一层胶体沉淀的保护屏障,可以隔绝胃酸、酶及食物对病变黏膜的侵蚀作用;还能清除幽门螺旋杆菌,消灭胃炎反复发作的根源。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺受体激动剂,促进胃肠肌层神经丛节后乙酰胆碱的释放,能增强胃肠的蠕动减少食物和胃酸反流,减少对胃黏膜的反复刺激。慢性胃炎在祖国传统医学方面属胃脘痛、痞满、嘈杂等症范畴,认为“脾主运化”、“脾胃是后天之本”,劳累过度、饮食不节、情志失调等因素极易让脾胃受损,导致胃炎[3]。临床症状以胃痛和黏膜炎症为主,中医认为与肝脾密切相关,肝脾气失和常易导致胃病,临床治疗是以理气和胃为主,按辩证施治,如属虚证,应温中补虚,养阴益胃;若属实证,应疏肝祛邪,泄热散瘀为主。我们以平胃散为组方,具有燥热化痰、理气和中,清热运脾、行气和胃之功效。进行辩证施治随症加减:胃脘部闷胀疼痛,嗳气反酸,舌苔厚腻、舌质紫暗,脉滑积食明显者,加用神曲10g,麦芽10g,山楂10g;胃脘部刺痛,舌质紫暗,血瘀较重者,加用太子参10g,莪术10g,红花6g,桃仁6g;阴虚较重者,加用南北沙参各12g,百合15g,生地10g,知母9g;肝胃不和者,加用柴胡12g,枳壳12g,仙鹤草15g,半枝莲12g,黄芩6g。
综上所述，观察组在常规三联治疗的基础上给予自拟平胃散加味的中西医结合疗法,重在益气养阴活血,针对发病机制进行多脏器调理,在不增加不良反应的前提下,症状消除时间、总有效率、Hp根除率、一年复发率,均明显优于常规三联治疗的对照组。具有显效快、疗效佳、治愈率高、不良反应轻、复发率低、治疗依从性高等优点,值得临床推广和使用。
参考文献：
[1]陈再英,钟南山.内科学(第7版)〔M〕.北京;人民卫生出版社,2017:382-386.
[2]刘春华.兰索拉唑联合左氧氟沙星和枸橼酸铋钾治疗胃溃疡临床体会[J].医学理论与实践,2013,26(13)1731-1732.
[3]黄强,陈南北.慢性胃炎平辨治心得[J].亚太传统医药,2012,8(4)48-49.
论文作者:肖宏
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
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