（海南省琼海市中医院针灸科 琼海 571400）
【摘 要】目的：观察和验证醒脑开窍法结合电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：将55例已确诊脑卒中后吞咽障碍的患者随机分为治疗组（30例）和对照组（25例）。观察组采用醒脑开窍法结合电刺激，对照组采用常规针刺法，观察并记录两组疗效积分，采用统计学统计方法比较两组疗效结果。结果：治疗组总效率为86.7%，其中治愈率为60.0%；对照组总效率为60.0%，其中治愈率为40.0%，两组比较具有统计学意义，P<0.05（P＝0.011）。结论：醒脑开窍法结合电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍优于常规针刺法。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；醒脑开窍；电刺激
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0451-02
脑血管疾病发病率高、致残率高及死亡率高，近年来，已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要杀手。资料研究表明，约30-65%的脑卒中患者存在功能性吞咽障碍，由此引起多种严重并发症，如脱水、营养不良、吸入性肺炎、支气管痉挛、气道堵塞甚至死亡，以及出现与社会脱节、抑郁等负性社会心理，从而严重影响患者的身心健康【1】。脑卒中后吞咽障碍的治疗，目前国内外尚无公认的治疗方法，笔者采用醒脑开窍针刺法结合吞咽功能障碍治疗仪电刺激治疗临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
55例患者均为我院2011年3月至2013年5月的住院病人，将这些患者按人院先后顺序根据随机数字表分为两组，治疗组30例，其中男13例，女17例，年龄(45.82±13)岁，病程(70.28±64.00)d。对照组25例，其中男16例，女9例，年龄(47.26±14.20)岁，病程(65.89±71.46)d。两组资料在性别、年龄及病程方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。所有受试对象对本治疗方案均知情并签署同意书。
1.2纳入标准
①符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准【2】，并经头颅CT或MRI检查确诊；②吞咽后声音嘶哑，进食或饮水后出现呛咳、噎塞、咽反射异常等临床表现。
1.3排除标准
(1)不符合诊断标准者；(2)严重智能障碍不能完成体检指标者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并有心、肺、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神疾患者。
1.4治疗方法
(1)治疗组：
醒脑开窍针法：内关、水沟、三阴交、风池、翳风、完骨、咽后壁、廉泉。操作：首次治疗先针刺内关、水沟，先刺双侧内关，直刺13～25 mm，采用提插捻转泻法，施手法1分钟；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺8～13 mm，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度，以后可2～3天1次；再刺三阴交，双侧直刺13～40 mm，行捻转补法1分钟；风池穴针向喉结，震颤进针60～75 mm，施小幅度高频率捻转补法，施手法1分钟，以咽喉麻胀为宜；翳风、完骨两穴之操作同风池。疑核缺血性损伤所致延髓麻痹在上方案基础上加用廉泉及咽后壁点刺，廉泉穴向舌根方向刺入40 mm，捻转泻法1分钟。每天1次，每次30min。【3】
电刺激：使用美国Chattanooga公司的VITALSTIM第一代吞咽功能障碍治疗仪。该治疗仪为双通道, 输出交流、矩型对称双相波, 强度为0~ 25 mA, 可调节刺激强度。第一电极放置于舌骨上方, 第二电极紧挨第一电极下放置, 置于甲状腺上切迹上方, 第三、第四电极按前两电极之间的等距离放置, 最下方的电极不应放置于环状软骨之下, 沿颈前正中线垂直排列所有电极。治疗时间30min/ 次, 1 次/ d, 刺激同时患者进行吞咽动作。
以上治疗均10天为一疗程，疗程间休息1天，观察3个疗程统计结果。
(2)对照组
采用常规针刺法：参照杨长森主编的《针灸治疗学》，取穴头针下2/5运动区、合谷、太冲、足三里、廉泉、金津、玉液、百会、针刺手法平补平泻，每日1次，连续l0次为1疗程，疗程间休息1天，共连续观察3个疗程。
1.5疗效观察
以洼田饮水试验作为吞咽障碍的评测标准。方法为令患者取端坐位，按习惯自己喝下温水30 mL，根据饮水情况分级，I级(1分)：能不呛的一次饮下30 mL 温水：Ⅱ级(2分)：分2次能不呛地饮下；II级(3级)。能一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级(4级)：分2次以上饮下，有呛咳；V级(5分)：屡屡呛咳，难以全部咽下。
疗效评定标准：①显效：障碍症状基本消失，饮水试验提高1~2级，营养状态好，无并发症；②有效：症状明显改变，饮水试验提高1级，营养状态好；③无效：症状改变不明显或无变化，饮水试验无变化，或>3级。
1.6统计学处理
2 结果
治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率60.0%，经M-W秩和检验，Z＝-3.025，P<0.05（P＝0.011），两组疗效差异有统计学意义。说明治疗组对于改善吞咽功能障碍的疗效优于对照组。
3 讨论
祖国医学将吞咽困难归属于“中风”、“暗痱”、“喉痹”范畴，以风、火、痰、气、瘀为发病之标，肝肾亏虚为致病之本，病理性质多属本虚标实。针灸治疗吞咽障碍，早在《铜人腧穴针灸图经》就有记载：“口噤，舌根急缩，下食难，取廉泉、翳风治喑不能言。”从经络的循行来分析，本病主要与足阳明胃经、足太阴脾经、手太阴肺经、足厥阴肝经、足少阴肾经及任脉相关，符合经脉所过，主治所及的针灸治疗特点。石学敏院士认为，中风后，窍闭神逆，神不导气，口舌咽喉等关窍则不能发挥正常语言吞咽功能，治疗关键是施以醒脑开窍、通关利窍、疏通经络之法。其创立的醒脑开窍针法取内关、水沟调神导气，三阴交以滋补三阴，风池、翳风、完骨具有息风通窍利关之作用，配以疏通经络的肢体穴位，获得极佳疗效。【4】现代研究认为，风池、翳风、完骨、廉泉穴位于颈项部，多和迷走神经、舌咽神经有关【5-7】。因此，取之不但能醒脑开窍、通利咽喉，也能通过加强局部血液循环，激活上行脑干网状结构系统，对中枢神经产生刺激和促进作用，从而促进吞咽反射弧的重建与恢复，恢复咽部的神经支配，使吞咽动作得以协调和改善。而电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术。它是通过预设的刺激程序使电流在神经进入腹肌的地方( 肌神经接点或运动终板) 产生外周运动神经的去极化, 依次引起肌肉收缩来刺激咽部肌肉, 以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。研究表明, 电刺激可兴奋咽喉部肌肉, 防止失用性萎缩并增强神经活性，能帮助恢复和重建正常的反射弧, 促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。【8-9】。本研究结果显示，治疗组患者在醒脑开窍法针刺基础上加用吞咽功能治疗仪电刺激治疗，疗效明显优于对照组(P< 0.05)，表明两种方法的结合，可使绝大部分患者吞咽功能得到改善，恢复经口摄食，并有效减少并发症，改善患者的营养状况及提高生存质量，为卒中后吞咽困难的康复提供更好的治疗手段。
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论文作者:邓行行,吴灿
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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