曹英武
（南京溧水区人民医院骨科；江苏南京211200）
【摘要】目的：观察胫骨平台骨折的分类及手术治疗效果。方法：选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组采用经膝前正中切口锁定钢板内固定治疗，实验组采用双切口双钢板内固定治疗，观察两组胫骨平台骨折患者术中出血量、并发症发生率及术后生活质量评分。结果：对照组并发症发生率（31.58%）明显高于实验组（5.26%），且两组术中出血量及术后生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05）。结论：针对胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板内固定治疗的临床疗效显著，并发症少，值得临床推广。
【关键词】胫骨平台骨折；分类；手术治疗
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折，由于胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，其处理及预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。目前，临床中治疗胫骨平台骨折主要为手术治疗，我院为了分析胫骨平台骨折的手术方式，对收治的胫骨平台骨折患者进行手术治疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组19例患者中，左膝10例，右膝9例，年龄15至62岁，年龄均值为（38.50±5.64）岁；实验组19例患者中，左膝9例，右膝10例，年龄15至60岁，年龄均值为（38.38±5.50）岁。
对两组胫骨平台骨折患者的基线资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义（p＞0.05），可对比。
1.2 方法
1.2.1胫骨平台骨折的分类
根据Schatzker分类法可将两组胫骨平台骨折患者分为：Ⅰ型后内髁劈裂骨折患者8例，Ⅱ型后外髁劈裂骨折患者6例，Ⅲ型后外髁塌陷骨折患者8例，Ⅳ型后外髁劈裂塌陷骨折患者10例，Ⅴ型后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折患者6例。
1.2.2手术治疗
对照组采用经膝前正中切口锁定钢板内固定治疗，经患者膝前正中作一切口，将膝关节打开，沿着半月板下缘将关节囊切开，显露关节面，对较大侧平台进行复位，用克氏针暂时固定，再将另一侧平台复位，取患者自身体髂骨进行植骨填塞及压实，插入合适长度的锁定钢压板，用克氏针进行临时固定，使用型号一致的锁定加压钢板对远端螺孔位置进行确定，最后将螺钉锁定并对远折端进行固定；实验组采用双切口双钢板内固定治疗，经由患者小腿上端膝前外侧联合后内侧双侧切口作为手术入路，两切口皮桥间距宽度大于等于8厘米，通过前正中切口及前外侧切口翻开半月板，将胫骨平台关节面暴露出来，利用骨折缝撬拔塌陷的关节面，采用克氏针进行临时固定，做后内侧切口，将后内侧骨折线暴露出来，进行牵引复位，以恢复内侧柱力线，前外侧采用高尔夫型钢板进行固定，后内侧采用T型钢板进行固定，缺损处采用自体骨进行植骨。
1.3 观察指标
观察两组胫骨平台骨折患者术中出血量、并发症发生率及术后生活质量评分。生活质量评分采用生活质量量表（GQOL-74）对患者进行评分，总分100分，分数越高，患者的生活质量越好[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件对两组胫骨平台骨折患者的观察指标进行统计学处理。并发症发生率为计数资料，采用X2检验；术中出血量及术后生活质量评分为计量资料，采用t检验。P＜0.05代表两组胫骨平台骨折患者之间对比的观察指标存在差异，统计学有意义。
2 结果
两组胫骨平台骨折患者术中出血量、并发症发生率及术后生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05）；具体结果如表1所示：
3 讨论
胫骨平台骨折是指胫骨近端关节内骨折现象，对于移位、股骨及胫骨关节面的不稳定、不吻合及对线不良等现象，均需选择合适的手术进行治疗。手术治疗的相对指征包括多数移位的内侧平台骨折、外侧平台骨折关节不稳及大多数移位的双侧平台骨折，绝对指征包括胫骨平台骨折合并血管损伤、急性筋膜室综合征及开放性胫骨平台骨折等[3]。
胫骨平台主要承担着下肢的负重功能，临床中应采用内外侧双钢板固定的方式进行稳定骨折的断端，双钢板支撑固定的手术为骨折的愈合提供了较强的稳定性。临床证明，骨折类型与患者预后有着直接的联系，复位后的内侧髁骨折块相对于外侧髁更易发生移位现象[4]。胫骨平台髁部属于海绵状骨，遭受高能量损伤及内、外翻应力导致骨折，且一般为粉碎及移位骨折，极易发生关节面塌陷。手术复位的主要目的为尽可能的将关节的解剖结构进行恢复，采用植骨方式将撬起关节面后的骨缺损部位填充，不仅能有效将关节面的解剖形态恢复，还能增加骨折处的稳定性，促进术后的愈合及恢复[5]。本次观察的结果数据中显示得出，采用双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折的术中出血量明显比采用经膝前正中切口锁定钢板内固定治疗的术中出血量少，说明双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折对患者的损伤较小，利于患者恢复；实验组胫骨平台骨折患者术后并发症发生率比对照组低26.32%，说明双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折术后并发症发生较少，促进患者预后；且实验组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义。
综上所述，胫骨平台骨折的分类主要为Ⅰ型后内髁劈裂骨折、Ⅱ型后外髁劈裂骨折、Ⅲ型后外髁塌陷骨折、Ⅳ型后外髁劈裂塌陷骨折、Ⅴ型后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折等，采用双切口双钢板内固定治疗的临床疗效较为显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王宝军,高化,李亚东等.胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效分析[J].中华骨科杂志,2009,29(8):754-759.
[2]周国绪.胫骨平台骨折的手术治疗[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4):257-259.
[3]陈智华,林俊平,林深镇等.胫骨平台骨折57例手术治疗及疗效探讨[J].中国现代医生,2010,48(23):111-112.
[4]马钢,刘晓民,黄健等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗原则及疗效观察[J].实用骨科杂志,2012,18(12):1140-1142,1151.
[5]陈红卫.胫骨平台骨折的分类与手术治疗进展[J].中医正骨,2015,30(3):1-4.
论文作者:曹英武
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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