山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科 山东东营 257000
【摘 要】目的：分析亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的预见性护理。方法：选择我院收治的行亚低温治疗的重型颅脑损伤患者80例，将其随机分成实验组和对照组各40例，对照组患者给予常规护理，实验组患者则给予预见性护理；对两组患者的并发症、焦虑状况以及护理工作的满意度进行分析。结果：实验组患者的并发症发生率、焦虑状况和护理满意度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在亚低温治疗重型颅脑损伤患者期间，给予预见性护理能让并发症发生率降低，对患者的焦虑状况进行有效改善，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广和应用。
【关键词】亚低温；重型颅脑损伤；并发症；预见性护理
32℃-35℃的低体温即为亚低温，由于亚低温能有效保护重型颅脑损伤患者的神经系统，能让患者的致残率和致死率降低，同时对设备和技术的要求也不高，因此在临床中得到了非常广泛的应用[1]。但是亚低温治疗重型颅脑损伤的并发症发生率较高，因此对临床治疗，特别是临床护理工作就提出了更高的要求[2]。我院在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗期间，给予预见性护理干预，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2015年1月收治的重型颅脑损伤患者80例，其中男54例，女26例；年龄28-54岁，平均年龄（36.6±8.7）岁，全部患者均给予亚低温治疗。将所有患者随机分成对照组和实验组各40例。两组患者在性别、年龄、致伤原因，病情严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理：遵医嘱输液、止血、降颅压、观察患者的生命体征、对患者的病情变化进行仔细观察等。实验组患者则给予预见性护理干预，具体的护理干预措施如下：
①预防心律失常：对患者进行持续心电监护，保持心率为每分钟60-100且肛温大于32℃，防止心室颤动。治疗时间3-7天，最长不超过10天。针对发生微循环发生障碍的情况，应及时停止使用冬眠药物，并加强保暖，根据患者具体情况采用血管活性药物。
②预防低血压：治疗中严密监测患者血压情况，成人血压标准在120mmHg左右，平均动脉压大于80mmHg。患者忌突然坐起或剧烈翻动，否则易造成体位性低血压。复温速度适中，以免引起血管扩张、回心血量减少，进而发生低血压，以4小时升高1℃为标准。
③预防胃肠道并发症：对于考虑有消化道出血情况的患者应早期给予胃管留置，及时检测胃液颜色、PH值和性状，如存在黑便和呕吐则应定期给予潜血试验，早发现早对症治疗。治疗早期，给予患者肠内营养，降低消化道出血率。鼻饲时，饮食温度应控制在30-32℃或不高于当时的体温。患者出血期间应禁食，利用去甲肾上腺素联合冰盐水进行洗胃等，停止出血后方可鼻饲，食物以牛奶和米汤为主，以便对溃疡创面进行保护。
④电解质紊乱：严格监测患者血糖和电解质。如患者血糖超过8mmol/l，则应及时给予对症处理；根据电解质的监测结果，合理调整电解质的补充量，正常情况为每分钟20-30滴的量补充注意速度适中；鼻饲时严格控制蛋白质含量，保持每天摄入量小于1g/kg。
⑤预防肺部感染协助患者定时叩背、翻身，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的畅通。将患者头部抬高20-30°，以便造成误吸，患者在平卧时应该将头部偏向一边，鼻饲前吸净气道内的痰液，一次鼻饲不能太多，速度适中，并仔细观察患者有无呼吸困难、呛咳等。如痰液过浓不易吸出，则先雾化吸入将其稀释后再吸出。及时切开气管降低肺部感染率。另护理人员应每天对气管内套管进行2-4次消毒。正确操作吸痰，严格执行无菌操作。加强基础护理以及口腔护理，结合患者的痰培养结果和口腔PH值，选择合理的口腔护理液。加强病房环境管理，保持病房空气新鲜，按时消毒、通风，严格控制探视人数和次数。据实际情况给予患者易消化和高蛋白的食物，以便加强患者的抵抗力。
⑥预防压疮和冻伤：为加强患者皮肤护理，改善其血压循环，应及时帮助其更换体位，并给予局部按摩。治疗期间，护理人员用一层吸收性强的中单罩在冰毯上。如果利用冰袋降温，则应该在冰袋外套上布袋，且定时移动位置。利用气垫床，床单要保持清洁、平整和干燥。
⑦预防癫痫：在鼻饲前，对并发癫痫的患者应加大氧流量，将患者头部偏向一边，给予安定静脉注射，同时给予抗癫痫药物口服，从而来对癫痫症状进行有效控制。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组护理后并发症情况及患者护理工作满意度调查详见表1；对两组焦虑状况进行统计评分结果显示实验组患者的焦虑评分较对照组患者更有优势；同时分析两组患者对护理效果的满意度，结果证实实验组评分显著优于对照组，且焦虑评分和满意度评分在两组组间比较后P均<0.05，都存在统计意义。
3 讨论
重型颅脑损伤发病突然，颅内压在短时间内就能快速上升导致脑疝，临床治疗比较困难，而且患者预后状况不良，从而增加了患者的致残率和病死率[3]。而本研究中全部患者均给予亚低温治疗，对照组患者则在治疗期间给予常规护理，实验组患者则在治疗期间给予预见性护理，结果实验组患者的并发症发生率、焦虑状况、护理满意度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明在采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者时，给予预见性护理干预能让患者的并发症发生率降低，改善患者的焦虑状况，让患者的护理满意度提高。
总之亚低温治疗重型颅脑损伤患者虽然具有比较显著的临床疗效，但是依然可能发生一系列并发症。在临床护理操作中应用预见性护理，能让并发症发生率降低，对患者的焦虑状况进行有效改善，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]陈伟丽，李嫦珍，刘淑萍等.老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（8）：756-757.
[2]王秀葵.重型颅脑损伤并发症的预见性护理[J].吉林医学，2013，34（26）：5468-5469.
[3]王瑞瑛，李红艳，朱怀娣等.注意义务在重型颅脑损伤术后病人压疮预防中的应用[J].护理研究，2013，27（15）：1514-1516.
作者简介：
刘慧，性别：女，出生年月日：1986年03月05日，单位：山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科，研究方向：重症医学科护理。
论文作者:刘慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
标签：患者论文; 颅脑论文; 并发症论文; 实验组论文; 预见性论文; 损伤论文; 低温论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;