【摘要】 目的 分析和探讨尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗对甲状旁腺激素水平及皮肤瘙痒的影响.方法 选择从２０１２年１２月至２０１４年１２月在本院进行治疗的尿毒症患者９０例,以４５例为１组,随机分为观察组和对照组,对照组行血液透析治疗,在此基础上观察组加用血液灌流治疗.观察并对比两组的治疗效果.结果 治疗前两组甲状旁腺激素水平无显著差异(P＞０??０５);治疗２、４、８后两组甲状旁腺激素水平比较差异均具有统计学意义(P＜０??０５). 治疗前两组皮肤瘙痒评分无显著差异(P＞０??０５);治疗２、４、８周后两组皮肤瘙痒评分比较差异均具有统计学意义(P＜０??０５).结论 在尿毒症的治疗中血液灌流联合血液透析治疗能显著降低患者的甲状旁腺激素水平,并缓解其皮肤瘙痒症状,具有较高的应用价值. 【关键词】 尿毒症;血液灌流;血液透析;甲状旁腺激素水平;皮肤瘙痒【中图分类号】R６９２．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３６２－０２
血液透析是治疗尿毒症最常用的手段,尽管具有良好的治疗效果,但容易并发皮肤瘙痒,严重影响患者的正常生活和心理状态.血液灌流是血液透析的辅助手段,不仅能缓解皮肤瘙痒,还能降低患者的甲状旁腺激素水平[１].为了验证上述观点,本文特以９０例尿毒症患者为例进行论述.现介绍如下.
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 本次实验以９０例尿毒症为研究对象,时间跨度从２０１２年１２ 月至２０１４年１２月,其中男５５例,女３５例;年龄３６－６６岁,平均年龄(４４??５±７??２)岁;原发病:糖尿病肾病２例,痛风性肾病８例,梗阻性肾病１２例,慢性肾小球肾炎１３例,多囊肾１６例,药物性肾病１７例,高血压肾病２１例;无血管炎、肿瘤、急性感染、肝炎病毒携带者.以４５例为１组,随机分为观察组和对照组, 两组基线资料无显著(P＞０??０５). １??２ 方法 血液透析采用旭化成１５L透析器和日机装DBB－２７透析机,血液灌流采用HAI１３０树脂型灌流器(珠海健帆公司生产).单纯血液透析:以５００mL/min的速率选用碳酸氢盐进行透析,每次治疗４h.血液透析联合血液灌流:先串联灌流器和透析器,再以１００mL/min的速率用由２０００mL生理盐水和４０mg肝素组成的溶液冲洗管路,然后再以５０mL/min的速率用由５００mL 生理盐水和１００mg肝素组成的溶液冲洗,最后再用５００mL生理盐水冲洗.开始联合治疗,保持血流量为２００mL/min,并以５００mL/min的速率选用碳酸氢盐进行透析,治疗２h灌流器饱和后进行回血,然后取下灌流器继续治疗２h. 对照组每周３次单纯血液透析,观察组每周２次单纯血液透析加１次血液透析联合血液灌流治疗. １??３ 观察指标 甲状旁腺激素水平、皮肤瘙痒评分,分别于治疗前、治疗２周后、治疗４周后、治疗８周后测得,其中皮肤瘙痒的计分方法为皮肤瘙痒１处计１分,局部多处瘙痒２分,全身多处瘙痒３分;有瘙痒但无抓挠计１分,有瘙痒且抓挠但皮肤无破损计２分,有瘙痒且抓破皮肤者计４分;持续瘙痒计３分;坐立难安者计５分.得分越高瘙痒越严重. １??４ 统计学方法 本次实验以P＜０??０５表示比较差异有统计学意义,用t、x２检验组间比较,用均数±标准差(x±s)表示计量资料,用n/％表示计数资料, 用统计学软件SPSS２０??０处理统计数据.
２ 结果
２??１ 治疗前后两组甲状旁腺激素水平比较 治疗前两组甲状旁腺激素水平无显著差异(P＞０??０５);治疗２、４、８后两组甲状旁腺激素水平比较差异均具有统计学意义(P＜０??０５).详情见表１.
３ 讨论
我国正逐步步入老龄化社会,老年人大多有一定程度的糖尿病、高血压等慢性疾病,受基础疾病的影响老年人容易出现肾功能障碍,肾功能障碍最主要的继发性疾病是尿毒症,血压透析是临床治疗尿毒症最有效的手段,但该治疗方法也存在患者容易出现皮肤瘙痒的问题[２].相关的研究指出[３],经长期单纯的血液透析治疗,６０％－９０％的患者会出现皮肤瘙痒的症状,皮肤瘙痒不仅不利于治疗的顺利开展,也会严重影响患者的生活质量.血液中中大分子物质沉积增加是皮肤瘙痒的原因[４],大分子物质以甲状旁腺激素为主,其不能通过常规透析法的弥散原理得到清除,而血液灌流能很好地清除甲状旁腺激素,为了进一步提升大分子物质的清除率的,本次血液灌流时采用了中性大孔树脂吸附剂来,继而增加了大分子物质的吸附容量和速度[５].在本次研究中,治疗前两组甲状旁腺激素水平无显著差异(P＞０??０５).随着时间的推移,两组甲状旁腺激素水平不断下降,且观察组治疗２、４、８周后甲状旁腺激素水平更低,比较差异具有统计学意义(P＜０??０５),而随着甲状旁腺激素水平的降低,不仅患者的病情能得到有效缓解,其皮肤瘙痒症状也得到明显的改善.为了验证该治疗方法对皮肤瘙痒的改善作用,在测试甲状旁腺激素水平的同时我们对患者的皮肤瘙痒进测评,测评结果如下:在治疗前观察组、对照组的皮肤瘙痒评分分别是２４??８±１??２、２４??９±１??４,比较差异不具有统计学意义(P＞０??０５);治疗２、４、８周后观察组、对照组的皮肤瘙痒评分(１９??７±２??１、１８??８±１??９、１５??８±１??４)、(２２??５±３??２、２０??３±１??７、１７??９±１??５),比较差异均具有统计学意义(P＜０??０５).与甲状旁腺激素水平保持一致.总的来说,在尿毒症的治疗中血液灌流联合血液透析治疗能显著降低患者的甲状旁腺激素水平,并缓解其皮肤瘙痒症状,具有较高的应用价值.
参考文献[１] 张建朋,胡青,林京莲,等?? 口服加巴喷丁与血液透析联合血流灌流治疗血透皮肤痉痒的疗效对比分析[J]?? 中国中西医结合肾病杂志,２０１４??１９ (２):１６８－１６９?? [２] 胡代军??TheChangesofApolipoproteinC３,C－reactiveProteinandLipＧidswithDifferentDialysisModelsandtheRelationshipwithAtheroscleＧ[ rosisinUremicPatients[D]??暨南大学,２０１４?? ３] 吕薇?? 血液灌流联合血液透析治疗皮肤搔痒的疗效观察及护理[J]?? 黑龙江医药科学,２０１０??３３(１):９３ [４] 刘霞?? 维持性血液透析患者皮肤痉痒的护理进展[J]?? 当代护士:学术版(中旬刊)??２０１０??(８):１１－１２?? [５] 金顺今?? 血液透析与灌流治疗急性肾功能衰竭的护理[J]?? 黑龙江医药科学,２０１０??３３(５):１１２－１１３??
论文作者:郭艳波 车晓东 侯淑贤
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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