占月仙 （厦门市第三医院 福建厦门 361000）
【摘要】目的 探讨产后出血的原因和积极的护理措施对减少产后出血的影响。方法 选择2012年8月-2013年8月，预见产后出血的高危产妇129例，分析引起产后出血的原因，随机分为护理组和对照组，对照组常规护理，护理组加强护理，比较两组产后出血率。结果 妊娠期有严重的合并症、多次流产史、精神因素、分娩史、凝血功能障碍、双胎、巨大儿、产时宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤的等因素都可能引起产后出血。护理组产后出血率22.37%，对照组产后出血率41.51%，两组差异有统计学意义。加强计划生育宣传，加强妊娠期保健及积极控制合并症，产时注重用力指导和协助胎儿、胎盘娩出，可以减少产后出血发生。结论 对产后出血高产妇高度重视，规范产前检查和助产方式，可有效降低产后出血发生率。
【关键词】产后出血 原因 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0275-02
产后出血是引起产妇死亡的首位原因，其发生机制复杂，与备孕期、妊娠期和临产的许多因素有关，发生后容易合并感染、长期贫血、母乳不足，对母体和新生儿都有影响[1]。为降低产后出血发生几率，分析发生原因，对可预见的高危产妇进行针对性护理干预，是较好的解决方法。现将笔者的临产经验分享如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月-2013年8月，预见产后出血的高危产妇129例，年龄21-45岁，平均35.6岁；孕次1-6次，平均3.6次；产次1-3次，平均2.3次；阴道分娩42例，剖宫产87例；随机将产妇分为护理组和对照组，产妇和家属知情同意，两组产妇的一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组53例实施临产用力指导、心理护理等常规护理干预。护理组76例加强护理，在产前检查发现有出血史的产妇，重新查全血象，按血型备血。膀胱充盈对子宫缩复有影响，所以产前、产后必须及时排空。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助胎儿娩出时，不可强力推揉腹部，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫。胎肩娩出后即刻应用宫缩剂，胎盘娩出后按摩子宫，将积血尽可能挤出。胎盘超过15 min未剥离，行人工剥离术后，应用宫缩剂。检查娩出胎盘、胎膜是否完整，有缺损需做宫腔探查，将残存组织和积血块取出。既往有人流史或瘢痕子宫的产妇，仔细检查宫底和阴道壁，查看软产道有无血肿或活动性出血点，如有损伤及早缝扎。观察会阴切口和肛门是否有坠胀感，必要时米索前列醇塞肛。做好心理护理，建立良好的医患关系，了解产妇的心理特征，向患者及其家属讲明分娩是一个正常的生理过程，消除恐惧、紧张、顾虑等不良因素，使之积极配合，保证足够的休息和营养。
1.3诊断标准 收集产时、产后出血量，参考容积法及称重法计算。产后24 h出血量超过500ml，诊断为产后出血[2]。
1.4统计学方法 用SPSS13.0分析结果，计数资料用%表示，组间差异用x2表示，计量资料用±表示，组间差异用t表示，如果p<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
对照组53例产后出血22例，发生率41.51%；护理组76例产后出血17例，发生率22.37%，X2=1.957，P=0.02＜0.05，差异有统计学意义。
按照单因素分析引起产后出血的原因，妊娠期有严重的合并症79例（61.24%）、双胎或巨大儿45例（34.88%），疤痕子宫23例（17.83%）、其他因素3例（2.33%）。临产时宫缩乏力68例（52.71%）、胎盘因素52例（40.31%）、产程延长43例（33.33%）、软产道裂伤6例（4.65%）。
3讨论
从结果看，引起产后出血的原因，妊娠期以严重合并症、双胎或巨大儿、多次流产或分娩史、疤痕子宫、过期妊娠、精神因素、凝血功能障碍居多。临产时以宫缩乏力、胎盘因素、产程延长、软产道裂伤居多。护理组注意护理干预，发生率比对照组低，说明护理有效。护理组产妇通过孕妇培训班，对分娩期知识、分娩疼痛、lamaze呼吸法、临产配合有比较详细的了解，恐惧和焦虑较轻。在科学的孕期健康宣教下，注意饮食搭配[3]，巨大儿较少，妊娠期合并症发生率较低，发生合并症后积极处理，得到很好控制。临产时，护理人员全程陪护，积极交流，使产妇忧虑减轻，产生足够的信任感，能将呼吸、宫缩情况及时告知，便于助产。有尿意时嘱产妇排尿，减轻对膀胱的压迫，减少尿储留。在宫缩间歇期注意休息，保存体力。如果宫缩乏力产程停滞，适当应用催产剂，对急产的初产妇，保护软产道避免损伤，必要时会阴切开。助产时动作要轻柔，忌强烈按压，胎儿娩出后，如果胎盘娩出不畅，查找原因，发生粘连、嵌顿，行人工剥离术忌强力撕扯牵拉。检查娩出胎盘是否完整，有缺损及时探查取出，最后按摩子宫，将宫腔淤血排挤干净后缝合[4]，注意缝扎损伤的软产道或阴道壁血活动性出血点。
总之，在临产和产后注意观察，控制合并症，是防治产后出血的主要措施，降低产后出血率，提高产妇生活质量的重要方法。
参考文献
[1]龚静亚.产后出血原因及相关因素分析[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1998-2000.
[2]解文迪.高危妊娠产妇产后出血原因分析及护理对策[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：
132-134.
[3]刘燕君.剖宫产产后出血的原因分析及护理对策[J].临床实践医药，2012，21（2）：142-144.
[4]姚红侠，韩会莲.常见产后出血原因及护理策略分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1991-1992.
论文作者:占月仙
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 合并症论文; 原因论文; 产道论文; 因素论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;