李竹
邵阳市中医医院检验科 湖南省 422000
【摘 要】目的：观察分析血清心肌酶谱和肌钙蛋白I（cTnI）联合检测在急性心肌梗死（AMI）诊断中的效果。方法：选取我院2015年2月~2016年2月收治的100例急性心肌梗死患者作为观察组，收治同时期100例正常健康人作为对照组，对两组研究对象血清心肌酶谱和肌钙蛋白水平进行测定。结果：观察组患者cTnI、LDH、CK-MB、CK、AST、α-HBD水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；心肌酶谱检测敏感性为87.00%，特异性为93.00%。肌钙蛋白Ⅰ检测敏感性为93.00%，特异性95.00%。结论：针对急性心肌梗死患者，联合检测血清心肌酶谱和肌钙蛋白I，有利于提高诊断准确率，减少误诊、漏诊事件，为疾病诊断、治疗、预后提供参考依据。
【关键词】急性心肌梗死；血清心肌酶谱；肌钙蛋白I；诊断
随着人口老龄化进程不断加快，我国心脑血管疾病患者越来越多，对人们生活质量、身体健康带来严重威胁。急性心肌梗死（AMI）是严重、持久的心肌缺血引起的部分心肌急性坏死疾病，其发病率、致残率、死亡率较高，且发病年龄呈年轻化趋势，需引起临床高度重视。早期诊断和积极治疗急性心肌梗死，有利于降低死亡风险，改善预后。本文收集了100例AMI患者和100例健康人群资料，探讨血清心肌酶谱联合肌钙蛋白I（cTnI）的诊断价值，具体报告如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将2015年2月~2016年2月我院收治的100例急性心肌梗死患者作为观察组，男性57例，女性43例，年龄43~76岁，平均年龄（61.91±4.53）岁；病程5个月~8年，平均病程（3.09±1.23）年；梗死部位：前壁25例，后壁20例，广泛前壁23例，前间壁11例，后壁18例，下壁合并右室3例。纳入标准[1]：符合急性心肌梗死诊断标准；无先天性心脏病、急性肾功能不全、脑血栓、肺栓塞、脑血栓、心肌病、败血症、感染性疾病、精神疾病者；知晓研究内容，同意入组。同时选取同时期100例健康人群作为对照组，男性55例，女性45例，年龄42~75岁，平均年龄（61.98±4.55）岁。2组研究对象年龄、性别比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
仪器为OlympusAu2700型全自动生化仪、ADVIA centaur CP型全自动化学发光免疫分析仪。AMI患者入院后采血，健康人群于清晨抽取静脉血，将血清分离后保存待测，检测项目路包括肌钙蛋白I（cTnI）和血清心肌酶谱（肌酸激酶、乳腺脱氢酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、α-羧丁酸脱氢酶）[2]。采用酶速率法测定血清心肌酶谱，采用酶免疫法检测肌钙蛋白I。
1.3观察指标
肌钙蛋白I（cTnI）正常值cTnI＜0.09μg/L，乳腺脱氢酶（LDH）：40~250u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：0~250u/L，肌酸激酶（CK）：30~60u/L，谷草转氨酶（AST）：5~40u/L，α-羧丁酸脱氢酶（α-HBD）：90~220u/L[3]。
1.4统计学处理
将200例研究对象所得数据全部纳入数据库，采用SPSS19.0统计学软件对计量资料、计数资料做数据处理和分析，运用（?x±s）表示计量资料，正态分布数据经t检验；采用（n%）表示计数资料，组间数据比较通过x?检验，如果检验结果为P<0.05，则表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1血清心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ水平比较
观察组患者cTnI、血清心肌酶谱水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情如表1。
表1 两组研究对象血清心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ检测结果比较
2.2血清心肌酶谱特异性、敏感性
100例急性心肌梗死患者中，心肌酶谱检测阳性87例，阴性13例，敏感性为87.00%。100例健康人群中，7例检出阳性，93例阴性，特异性为93.00%。血清心肌酶谱检测出的7例假阳性中，3例胆结石，4例急性胰腺炎。
2.3肌钙蛋白Ⅰ特异性、敏感性
100例急性心肌梗死患者中，肌钙蛋白Ⅰ检测阳性93例，阴性7例，检测敏感性为93.00%。100例健康对照组中，肌钙蛋白Ⅰ检测阳性5例，阴性95例，特异性95.00%。肌钙蛋白Ⅰ检测的5例假阳性患者中，2例急性胰腺炎，2例结核性胸膜炎，1例肺血管栓塞。
3讨论
急性心肌梗死（AMI）是心血管内科临床常见病之一，我国每年新发AMI50万，且发病率呈逐年上升趋势。急性心肌梗死发病原因和机制较为复杂，可能与情绪激动、过劳、寒冷刺激、不良生活饮食习惯、便秘等因素有关，其发病机制为冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，导致血流不畅，红细胞、上皮细胞、脂肪细胞聚集形成血栓，堵塞冠脉管腔，引起心肌缺血、缺氧、坏死[4]。AMI起病急、病情严重，可并发心律失常、心功能衰竭、心源性休克，危及患者生命安全。因此准确诊断对疾病预后具有重要意义。
临床诊断急性心肌梗死的方法较多，如心电图、冠脉造影、核磁共振等，核磁共振检查费用较高，未能在基层医院广泛开展。多数AMI患者心电图无特异性Q波，检查准确性较低。因此临床还需要通过实验室检查辅助确诊，其中生化标志物为实验室常见检测指标，如心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）等。通常情况下，血清心肌酶谱中LDH、CK-MB、CK、AST、α-HBD存在于肾脏、骨骼肌、心肌、横纹肌中[5]，冠脉供血减少、心肌坏死时，心肌酶进入血液，心肌酶水平明显上升，特别是CK-MB在正常心肌中含量很小，但在AMI患者中含量较高，对诊断AMI具有较高的敏感性。由于CK、CK-MB存在心肌、非心肌组织中，糖尿病、骨骼肌肉创伤、乙醇中毒等疾病发生时，CK-MB、CK水平明显上升，检测特异性较差，比如发生急性骨骼肌损伤的患者，CK-MB表现为暂时性增高，易受到同工酶亚单位的影响，出现假阳性结果。血清；DH为低特异性酶类，主要存在于红细胞、心肌、肝、肾、肺等中，其检测结果受到标本溶血影响较大。肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白C、肌钙蛋白T组成复合物Tn，Tn是一种调节肌肉收缩的蛋白，在健康人体中cTnI含量少，一旦心肌受损，心肌缺血、缺氧、坏死，cTnI进入血液，可在血清中检出，特异性较高[6]。cTnI具有较高的敏感性、特异性，在正常人体中难以检测到，血液中循环水平较低，急性心肌梗死发生3~6h后，cTnI水平急剧上升，可作为诊断和鉴别AMI关键指标。
本组研究显示，观察组患者cTnI、CK-MB、CK、AST、LDH、α-HBD含量高于对照组，提示AMI患者上述指标高于健康人群，对AMI检测具有重要意义。cTnI检测AMI特异性95.00%、敏感性为93.00%，血清心肌酶谱检测特异性93.00%，敏感性87.00%，那么将血清心肌酶谱和cTnI联合诊断AMI，可降低误诊、漏诊时间，提高诊断准确率，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]杨素娟.血清心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ联合检测在急性心肌梗死诊断的价值[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：405-405，407.
[2]李怀祥，唐朝贵.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对老年急性心肌梗死诊断价值分析[J].中国实验诊断学，2012，16（4）：720-721.
[3]文亚莉.心肌酶谱与血清肌钙蛋白I联合检测在诊断急性心肌梗死中的作用[J].山东医药，2011，51（49）：111-112.
[4]钟巧玲.定量测定血清肌钙蛋白I及心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值[J].检验医学与临床，2010，07（15）：1615-1616.
[5]郭敏.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析[J].中国医药指南，2011，09（5）：17-18.
[6]刘振云，马春凤.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析[J].中国实用医药，2013，8（7）：58-59.
论文作者:李竹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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