李静
(中国人民解放军第148医院骨科二区 山东 淄博 255300)
【摘要】 据统计，在机动车交通事故中，骨折的发生率很高，骨盆骨折占1.6%～4.1%，最高可达26%，上肢骨折占8%～10%，下肢骨折占25%～30%。下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨干骨折、踝部骨折、足部骨折。下肢骨折的病人由于病情的需要，必须不同程度的卧床休息，活动减少，常常会引起各种并发症，本科护士通过采取有针对性的护理措施，预防了各种并发症的发生，取得了良好的效果。
【关键词】下肢骨折；并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0271-02
1.临床资料
2013年11月至2015年5月，我科共收治下肢骨折的病人322例。年龄在18～35岁的有79例，35～42岁的有111例，52岁以上的有132例。从数据中可见，骨折的病人以老年人居多，其中男性病人占208例，女性病人占114例，均为不同程度的下肢骨折。
2.常见并发症
2.1 便秘
由于患者卧床时间长，肠蠕动减少，食欲下降，摄入的食物较少，体位改变不习惯床上排便，加上手术后引起的疼痛而导致精神上的变化。
2.2 肌肉萎缩
刚做完手术的患者，尤其是老年病人，害怕疼痛，担心一活动而导致骨折移位，从而减少了关节活动，肌肉代谢活动减退。
2.3 尿路感染
下肢骨折的患者手术一般采用硬膜外麻醉或全麻等,全麻患者需留置导尿管，而留置导尿管是引起医院内尿路感染的主要危险因素。可以自行排尿的患者，为了减少排尿而不喝水，也容易引起尿路感染。
2.4 坠积性肺炎
患者长期卧床，不能自主改变体位，加之头低脚高位或因疼痛而尽量不咳嗽，胸郭活动度少，双肺野后部易蓄积分泌物而导致坠积性肺炎，尤其是老年人，身体抵抗力差，最容易发生。
2.5 压疮
由于患者长时间卧床，活动不便，局部长时间受压，导致局部血液循环障碍而易发生压疮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高龄、瘦弱、肥胖、营养不良、体质虚弱等患者，都是压疮发生的高危人群，常见的部位：骶尾部、足跟部、背部、外踝、股骨粗隆等。
2.6 深静脉血栓
深静脉血栓是下肢骨折术后最常见的并发症，由于骨折术后患者长时间被动体位、疼痛、创伤等使静脉回流缓慢，故易发生下肢深静脉血栓形成。
2.7 伤口感染
医务人员自身消毒不严，医生换药过程中不戴手套，不戴帽子、不戴口罩，不严格按照无菌操作，环境消毒不彻底，加上病区人多而杂，在走动时引起携带的细菌在患者换药时会沉降于伤口而引起感染。
3.护理对策
3.1 预防便秘
指导患者进食易消化、易清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，可食香蕉、番茄、蜂蜜（用水冲服）等润肠食物，并可进食含纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等。每日按摩下腹部2-3次，每次15分钟，以促进肠蠕动，并让患者养成定时排便的习惯。
3.2 肌肉萎缩的预防
告知患者每日坚持功能锻炼是预防肌肉萎缩的有效措施。术后指导患者功能锻炼的方法，健肢的主动活动，患肢的踝、趾、膝关节被动活动，促进血液循环，保持肌力、关节的正常活动度。
3.3 防止尿路感染
留置导尿管期间，保持导尿管固定通畅，观察尿色、量，会阴冲洗2/日次。拔管前训练膀胱功能，尽早拔除尿管。鼓励多饮水，每日1500～2500ML，以达到冲洗膀胱的作用。
3.4 坠积性肺炎的预防
1保持呼吸道通畅，翻身拍背，由于患者期卧床，特别是老年患者久病体弱，咳嗽无力，护士应协助翻身，1次/1～2h. 2清洁空气，一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。3健康教育坠积性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱。
3.5 压疮的预防
要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更换勤。（1）避免长期局部受压：更换卧位。（2）避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。（3）避免摩擦力和剪力，防止患者滑动。（4）增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。（5）加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。
3.6 深静脉血栓的预防
（1）长期卧床及手术的病人必须及早做健肢主动和患肢被动运动、上肢、肩、肘、下肢、髋、膝、踝关节伸屈活动。术后抬高患肢20～30度，术后24小时开始做下肢抬高及肌肉收缩训练，不要长时间保持一个体位。（2）患者在卧床期间多饮水，以防止血液粘稠，保持大便通畅，避免增加腹压影响下肢血液回流。（3）应用下肢动静脉冲治疗,通过足套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉血回流至心脏。（4）药物预防 如低分子肝素钙注射液皮下注射。
3.7 伤口感染的预防
（1）加强院内感染教育，严格无菌操作 强化医务人员的无菌操作观念，养成良好的操作规范。（2）加强环境管理，避免交叉感染 术后做好宣教，不吸烟，不随地吐痰，严格控制探视人员。（3）按时应用抗生素。
4.结论
实践证明，加强术后护理，认真做好健康宣教，是防止下肢骨折术后常见并发症的根本保障。同时可缩短住院时间，提高骨折愈合率，保证手术的成功及康复。?
【参考文献】
[1] 王卫兵.骨科手术切口感染的预防与护理.《医学创新研究 》 2006年10月第3卷第10期.
[2] 刘爱敏.112例下肢骨折术后患者常见并发症的护理分析.《按摩与康复医学》.2012年4月第3卷第4期（下）.
论文作者:李静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：下肢论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 导尿管论文; 病人论文; 长时间论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;