蔡盛捷1，李学麟2
（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）
1、脾胃学说的起源
先秦时期，《黄帝内经》中就对脾胃病理生理及脏腑间的关系进行了详细的阐述，这奠定了脾胃理论的基础。“饮入于胃,游溢精气，上输于脾...[1]，”概括了脾运化水谷精微及水液的生理功能。“清气在下,则生飧泄...[1]”，则体现了升清降浊在治疗脾胃病的重要性。同样,脾主肌肉四肢,四肢的活动需要脾气的濡养。“胃者,水谷之气血之海也[1]”,人若能进食水谷精微，则能充养正气，正气实则能战胜邪气，恢复脾胃的生理功能。《难经?四十二难》提出：“脾裹血，温五脏[2]，”这为后世“脾统血”的理论奠定了基础。
2、脾胃学说的形成
东汉时期，仲景在《内经》的基础上著成《伤寒杂病论》，它的出现对脾胃理论有很大的提升。首先仲景提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾[3]”的观点，未病先防，已病防变，这对疾病的治疗指明了方向。仲景在《内经》“阳道实，阴道虚[1]”的基础上阐述了实则阳明，治实求之阳明；虚则太阴，治虚求之太阴。仲景认为脾湿胃燥太过是太阴、阳明发病之源[4]。此外仲景认为：“四季脾旺不受邪[4]”，关于“四季脾旺”有多种理解，近年来有关学者认为 “四季脾旺”当理解为“一年四季脾气都健旺，”则人体不易受到邪气侵袭。可认为是“正气存内，邪不可干”的进一步发展[5]。
3、脾胃学说的发展
唐?孙思邈在《千金方》辨治中以脏腑为纲,虚实寒热为目，丰富了脾胃学说的内容。宋?钱乙进一步充实了脏腑辨证理论，对脾病辨治再分虚实，首创泻黄散、易黄散等名方。金元时期，张元素在《金匮要略》枳术汤的基础上改汤为丸，白术用量多于枳实，以补脾胃为主而增强胃气，体现了“养正积自除”的观点，提出治脾宜守、宜补、宜升；治胃宜和、宜攻、宜降等治法[6]。其弟子李东垣则提出“内伤脾胃,百病由生[7]”的观点，李氏认为如果元气本身不足，加上胃气弱,若饮食倍增，则脾胃之气亦受到伤害。他创立了许多治脾之法，如甘温除热,升阳益胃等[7]。
4、脾胃学说的完善
明清时期,对脾胃理论作了许多补充。如明?张景岳在东垣的五脏有病当治脾胃的基础上，提出了调五脏亦可治脾胃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张氏认为：“如心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也，心火不足，补火以生脾可也...[8]。”能否正确地掌握脾胃与五脏的关系，对临床疗效的提高有很大的帮助。清?叶天士在脾胃论的基础上提出了胃阴学说和脾胃分论，他认为“脾胃体用各异，太阴湿土，得阳始运...[9]”。叶氏主张治疗上以胃为主，用甘平、甘凉之品养胃阴，这种胃阴宜养的观点为脾胃学说增添了活力。
5、临床应用
笔者参考了近年的相关研究，总结了有关学者治疗脾胃病的思路与方法，他们在其治疗上有独特的见解：①胃痞:陆为民[10]运用苓桂术甘汤治疗胃痞当以健脾和胃，运化水湿。袁红霞[11]、梅国强[12]运用半夏泻心汤治疗中焦气机升降失常之胃痞，以升脾而降胃之法。徐新利[13]等运用半夏泻心汤及旋覆代赭汤治疗胃痞伴反酸、嗳气的反流性食管炎，药理研究表明半夏泻心汤能够调控体内神经降压素的合成与分泌，旋覆代赭汤能改善食管下段黏膜pH值，从而促进疾病恢复，增强胃肠动力而缓解症状。②呕吐:陆为民[10]运用小柴胡汤治疗呕吐,根据心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食等典型柴胡证以小柴胡汤化裁和解少阳而止呕。③胃痛:袁红霞[11]、陆为民[10]应用黄芪建中汤治疗胃脘痛,黄芪建中汤集诸甘味药于一体,共奏调中、补中、缓中、温中之效,以达甘温补脾、缓急止痛之效。徐新利[13]运用理中汤治疗脾胃虚寒之胃脘痛。梅国强[12]应用小陷胸类方治疗痰热中阻、气机不畅之胃脘痛。④腹痛:张迪蛟[14]运用乌梅丸苦辛安蛔治疗寒热错杂型腹痛；徐新利[13]根据“六腑以通为用”原则运用大柴胡汤治疗急性胰腺炎。
6、小结
综上所述，脾胃理论源于《内经》，充实于《伤寒杂病论》。仲景不仅提升和完善了脾胃理论，在治病、防治等方面给出了具体的治疗方法，这为后世医家进一步完善脾胃理论奠定了基础。经方在临床中不仅应用于慢性脾胃病，对于一些急重症也取得巨大的突破。
参考文献
[1]张登本.白话通解黄帝内经[M].西安：世界图书出版公司，2000:542
[2]凌耀星.难经校注[M].北京：人民卫生出版社，2013:11
[3]范永生．金匮要略[M]．新世纪第1版．北京：中国中医药出版社，2003：11
[4]张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2006:11
[5]杨毅．《金匮要略》重视脾胃思想浅释[J]．贵阳中医学院学报，2007，29 (5 )：5
[6]张元素.脏腑标本虚实寒热用药式校释[M]．中国古籍书版社，2005：11
[7]万凤,赵琰.李东垣对仲景顾护脾胃学术思想的继承与发展[J].上海中医药大学学报,2014,28(4):18-20.
[8]张景岳.景岳全书-卷之十七理集杂证谟[M]．中国医药科技出版社，2011:580
[9]叶天士.临证指南医案.卷二[M]．人民卫生出版社，2006:69
[10]刘子丹，耿燕楠等.陆为民运用经方治疗脾胃病验案举隅[J].辽宁中医药杂志，2014.3(41）：568-569
[11]袁红梅,杜昕.袁红霞运用经方治疗脾胃病验案举隅[J].河南中医,2012,32(4):417-418.
[12]骆霖.梅国强经方治疗脾胃病临证撮要[J].湖北中医杂志，2012.9(34）：23-24
[13].徐新利、黄天生经方治疗脾胃病体会[J].中国中医急症，2011.9（29）：1537-1538
[14]张谈，卢晓峰等.张迪蛟治疗脾胃病经验[J].山东中医药大学学报，2010.3（34）:333-334）
论文作者:蔡盛捷1，李学麟2
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
标签：脾胃论文; 基础上论文; 学说论文; 理论论文; 泻心汤论文; 脏腑论文; 福建论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;