关键词：永久性肠造口；PDCA循环；PIO
The effect of PDCA circulation combined with PIO on follow-up of patients with permanent colostomy.
Xuerong Lin1, Sisi Guo1, Yueli Guan1
1 Gastrointestinal?surgery, Deyang people's hospital, Deyang, 61008, China
[Abstract] Objective: To investigate the effect of PDCA circulation combined with PIO on follow-up of patients with permanent colostomy. Method：The 100 patients with permanent colostomy were randomly divided into experimental group (50 cases) and control group (50 cases). The patients in the experimental group were followed up by PDCA cycle combined with PIO and routine follow-up pattern, while the patients in the control group was managed by routine follow-up pattern. Result: The score of colostomy knowledge, self-care behavior score and quality of life score of the patients in the experimental group were higher than those in the control group before the follow-up, half a month after discharge, and 1 months after discharge. The differences were statistically significant, P<0.01.Conclusion: PDCA cycle combined with PIO is a patient-centered whole-course interactive mode and requires active participation of the patients of permanent colostomy. It can improve the medical compliance and the mastery of knowledgeof disease, and reduce the complications of colostomy. It can improve the self-care behavior and quality of life of the patients.
[Keywords] permanent colostomy, PDCA circulation, PIO
结肠造口是用于治疗结直肠癌、先天性直肠肛门畸形等方式之一,其目的是建立肠腔与体外的循环系统，改变患者的排便方式，从而达到治疗的目的[1]。有研究表明,约50%~60%的直肠癌患者需做永久性的结肠造口,且每年结肠造口患者的数量仍在持续增加[2]。由于结肠造口改变了排便方式,需要终生使用造口袋，给患者生活带来不便，对患者的生理、心理等方面都造成了巨大的影响[3]。从而影响患者的生活质量，因此对患者进行有效的健康教育，调动患者的积极性，从而提高患者自护能力，患者生活质量也得以提高的[4]。而PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理基本方法，按照计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）的顺序进行质量管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平，并且循环不止地进行下去的科学程序[5]。参照整体护理中的问题（problem）-措施（intervention）-评价（outcome）（PIO）护理书写模式，护士根据收集到的健康问题，与患者共同找出问题，共同实施护理措施，及时进行护理评价。我科采用PDCA循环结合PIO形式随访管理对永久性肠造口患者进行随访管理，取得良好效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料
2015年10月一2018年12月在我院胃肠外科因肠道肿瘤、外伤、穿孔等住院治疗接受永久性结肠造口术的病人100例，其中男55例，女45例，年龄20岁～80岁(51.8士1.53岁)，年龄≤50岁的有35例，>50岁的有65例，。采用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各50例。本研究方案经医院医学伦理委员会审核同意，参与研究的病人均签署知情同意书。纳入标准：年龄18岁以上；行永久性结肠造口术后携带造口时间在1月或以上；本人或近亲属具有小学以上文化程度，能用普通话或方言沟通，能够听懂或者看懂教育内容和正确回答问卷；愿意参加本研究。排除标准：伴有冠心病、糖尿病或其他疾病；有视、听功能障、无法进行言语交流；出院时即存在有造口或周围皮肤问题，需要采取特殊处理；因其他原因出院后无法进行随访的患者。
2.方法。
在两组患者住院期间均进行相同的造口知识健康教育。（1）对照组患者在出院后按已制订的健康宣教流程和内容定期对肠造口患者相关知识问卷、永久性肠造口患者自我护理行为量表、永久性肠造口患者生命质量量表的填写。（2）实验组的肠造口患者运用PDCA循环结合PIO形式进行随访管理。首先成立医护合作造口随访小组，由胃肠外科的主治医生和造口治疗师，伤口造口专科护士各1名，高年资护士2名组成，每个随访小组成员均进行了PDCA循环及PIO形式知识的系统培训，并通过考核达标。其次制定了《永久性肠造口随访手册》（简称《手册》），分成3个部分，第1部分为永久性肠造口患者疾病知识、生活方式、饮食、复诊时间及自我护理等知识，供患者查询。第2部分为患者自己的监测日记，内容为造口护理及产品使用是否熟练，是否遵医嘱及时复诊等。第3部分为3个项目，分别为患者在实施时存在的问题、需要配合完成的措施、执行后的要达到的目标。在此基础上，应用PDCA循环结合PIO形式进行随访，时间20~30min，分别在出院前、出院后半月、出院后1个月进行干预，实施步骤如下：①计划（P）a.评估：由护士找出患者存在的问题及原因，如发现患者未正确掌握造口袋的更换流程等问题。b.确定目标：提高健康教育效果。由护士通过手册进行健康教育，使患者对造口护理知识及护理技巧完全掌握、从而改善自我护理行为。c.原因分析：找出护理问题的答案。如在进行护理评估中发现患者造口袋裁剪不当引起造口浸渍性皮炎时，立即与患者共同分析，发现患者对造口护理流程不熟悉，对肠造口皮炎不了解。②实施（D）。a.提供《手册》，对每位患者进行健康宣讲及如何填写手册内容。b.鼓励患者主动参与护理，从看到自己动手操作，到熟练掌握，强调自我护理的重要性，让其主动完善《手册》相关内容。③检查（C）。a.每次随访时检查患者对健康教育内容的执行情况。b.检查患者《手册》中监测日记的内容，及在家自我护理情况；活动是否合理等。④处理（A）。我们在随访时除了检查造口知识掌握情况，自我护理行为变化及生命质量评价指标的同时，还积极采取激励原则，对坚持做的好的行为及时予以肯定、表扬，增强自主性。在有问题时，与患者共同查找问题原因、及时分析问题、解决问题，共同制订需配合完成的下一目标，作为下一循环干预的重点，最后分别记录《手册》第3部分的3个项目。
3.评价方法。
（1）造口知识掌握情况评分。采用自制的造口知识掌握情况调查表，在出院前、出院后半个月及1个月后分别测评患者，问卷涉及造口管理的6个方面：①造口袋更换；②并发症处理；③药物治疗；④运动方案；⑤合理饮食；⑥自我监测。以单选题形式作答，每项5题，最高得分为120分。分数越高说明患者的疾病知识掌握情况越好。本问卷经过查阅文献、专家咨询编制而成，问卷的内部一致性系数Cronbach’sα为0.81[6]。（2）造口自我护理行为评分。应用自我护理能力测定量表(ECSA)进行评定。量表内容包括自我护理技能、自护责任感、自我概念以及健康知识水平4个方面,共43题,得分越高代表自我护理能力越强[7]。（3）造口患者生命质量评价。该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度,共74个条目。以100分计算,得分越高代表生活质量越好[8]。
4.数据处理。
运用Excel进行数据核对录入，在使用SPSS16.0软件进行统计学分析。两独立样本用t检验和单因素方差分析（ANOVA）的方法进行分析。以P<0.05认为差异有统计学意义。
二、结果
1.2组造口患者出院前后造口知识掌握情况评分；
造口患者出院前，出院后半月及1月随访比较，实验组造口知识掌握情况评分均高于对照组，P<0.01。比较见表1
三、讨论
1.PDCA循环结合PIO形式的随访管理丰富了造口患者疾病知识
我国传统的护理教育模式一般采用填鸭式，灌注式的方法对患者进行健康宣教，患者被动地接受护理信息，其主动性参与性不强，且缺乏个性化。PDCA循环引导下的PIO形式，是一种在进行护理宣教时以发现问题、确定目标、拟定计划、实施计划、检查效果、再找出问题、解决问题、提出新的计划的一种新型护理模式，其优点是与患者一起发现问题，制订解决问题的方案，将造口知识与患者具体情况结合起来，个性化的实施健康教育，同时也能针对患者以及家属的接受水平进行连续性的评估，有针对性、有计划地对患者和家属进行健康教育，使其宣教知识全面，患者接收知识的也全面，使其对肠造口有一个科学的认识，掌握肠造口护理知识。本研究结果显示实验组患者造口知识优于对照组患者，这与张双等[9]的研究结果一致。
2.PDCA循环结合PIO形式的随访管理可提高患者自我护理行为
该模式在随访时除了让患者获得造口疾病知识以外，还能让医护人员与患者及家属建立良好的信任关系，从而进行有效的沟通，让患者主动愉快地参与到造口护理的实践中，同时还鼓励患者在家里学会“发现问题，采取积极措施，主动检查目标是否实现”的自我管理方法，如患者在家更换造口袋时发现皮肤出现浸渍性皮炎，指导患者及时查找原因，重新评估造口及造口周围皮肤情况，选择适宜造口袋，使用皮肤保护剂等系列措施，使皮肤损害减轻,事后督促患者分析原因，预防再次发生类似情况，从而达到行为改变的目的。本研究结果显示通过该模式能激发患者的思考，调动患者解决问题的积极性，寻找解决问题的办法,从而提高他们的自我护理能力，减少造口及造口周围皮肤并发症的发生。本研究结果显示实验组自我护理能力明显优于对照组患者，这与杨明莹等[10-11]究结果基本一致。
3.PDCA循环结合PIO形式随访管理可提高患者生活质量
永久性肠造口患者因身体排便部位的改变极大地影响着患者心理状况，而在快速康复的今天，患者在住院期间接受肠造口相关知识有限及动手操作次数有限等情况，出院后造口护理困难，容易出现并发症，这些都给患者带来沉重的生理及心理压力[12]，因此生活质量较低。而传统健康宣教模式在人员、时间及内容安排上也极具有随意性，我们医护合作的随访小组采取的是个性化的健康宣教模式。通过定期电话、微信、QQ为患者推送相关健康教育知识，提供一个便捷的学习交流平台，方便他们随时获取新知识和新技能，随时进行咨询，得到及时的帮助，并提醒患者复诊。微信、QQ平台也可以使患者出院后遇到问题时可用传送图片等方式与医护人员进行面对面交流[13]，使其感受到关心、理解，及时解决问题。而通过《手册》的记录，能使患者参与到造口的自我管理中，与医护人员一起量身定制自身康复计划及康复目标，从而有效提高患者的自我护理能力，提高家庭护理效果，降低并发症的发生、提高生活质量，使其积极融入社会生活中。本研究结果显示实验组患者生活质量优于对照组患者，这与薛美琴等[14-15]的研究结果一致。
综上所述，对永久性造口患者实施PDCA循环结合PIO形式的随访管理模式是一种有效的随访管理方法，值得借鉴。
参考文献
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论文作者:林雪蓉，郭思思，关跃丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 永久性论文; 自我论文; 结肠论文; 知识论文; 实验组论文; 形式论文; 《中国结合医学》2019年11期论文;