邱玉祥
（兰坪县妇幼保健院 云南 兰坪 ６７１４００）
【中图分类号】Ｒ７１４．４３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００２２－０１
【摘要】目的：正确处理第三产程，减少胎盘因素致产后出血。方法：按摩胎盘子体面娩出胎盘，与徒手剥离胎盘及胎盘自然娩出对照，观察胎盘的娩出时间、出血量及产后感染。结果：阴道分娩中遇胎盘滞留或活动性大量出血需尽快娩出胎盘时，用按摩胎盘子体面娩出胎盘较徒手剥离胎盘的时间短、出血量少、产后感染机会较少、产妇痛苦轻。剖宫产术中用按摩子体面方法娩出胎盘较自然剥离胎盘时间短，出血量少；较徒手剥离胎盘出血量减少。结论：按摩胎盘子体面使胎盘娩出时间短、出血少、减少产后出血，可用于阴道分娩出现胎盘滞留或紧急娩出胎盘时及剖宫产术中。
【关键词】按摩 胎盘子体面 第三产程 产后出血
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，胎盘因素致宫缩乏力，胎盘血窦开放出血是引起产后出血的常见原因。剖宫产术中因腹壁及子宫切口暴露会增加出血量。因此，正确处理第三产程，尽快娩出胎盘且不妨碍子宫收缩，不增加感染是处理的关键。本法通过按摩胎盘子体面刺激胎盘剥离，同时刺激宫缩，使血窦关闭，可以减少出血，不需将手伸入胎盘母体面及宫壁之间进行深入性操作，使感染机会减少。
１ 资料与方法
１．１ 资料 将２００３年１月～２００７年３月在我院剖宫产分娩的６２例产妇随机分为３组：按摩胎盘子体面组２８例，徒手剥离胎盘组ｌ８例，胎盘自然娩出ｌ６例。同时选择在我院阴道分娩因胎盘粘连致胎盘滞留或活动性出血超过ｌ００ｍｌ、需尽快娩出胎盘者２８例，随机分为２组：按摩胎盘子体面组ｌ６例，徒手剥离组ｌ２例。所有产妇的年龄、孕次及剖宫产指征无差异。
１．２ 按摩胎盘子体面的方法 术者一手轻握脐带，另一手伸入宫腔置于胎盘子体面，掌心朝向胎盘子体面，五指掌指面顺着血管走向放射状放于子体面，用手指力量轻柔且有节律地按摩胎盘，直至胎盘完全剥离，将胎盘握于手掌中在官缩时取出，检查胎盘及胎膜是否完整。徒手剥离法如教科书。阴道分娩者术前排空膀胱，臀部放聚血盆收集出血量；剖宫产术中采用吸管收血、负压瓶计算出血量。
１．３ 统计方法 采用ｘ２检验和ｔ检验。
２ 结果
２．１ 阴道分娩按摩组与徒手剥离组效果比较 阴道分娩出现胎盘滞留时，用按摩胎盘子体面娩出胎盘较徒手剥离胎盘，其胎盘娩出时间短、出血少、产妇不适程度轻、感染机会少，Ｐ＜０．０５。见表１
３ 讨论
正确处理第三产程是防治产后出血的关键，有报道显示，我国医疗保健机构发生死于产科出血的比例分别为２８．１７％、４１．５％
［１］，提示医疗保健机构应重视预防产科出血，加强第三产程管理，降低产科出血。胎盘自然剥离是胎儿娩出后，官腔容积突然缩小，胎盘因不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离，剥离面出血形成血肿，子宫继续收缩增加剥离面积，直至胎盘完全剥离而排出［２］。剖宫产术中若等待胎盘自然剥离，胎盘的娩出时间长会增加出血量。徒手剥离胎盘是传统的解决胎盘滞留、防治产后出血的有效措施，但剖宫产术中过早应用徒手剥离胎盘，会影响子宫收缩，使出血增多。阴道分娩中当遇胎盘粘连需徒手剥离时，子宫底部、宫角及子宫前壁上段胎盘剥离较困难，产妇疼痛不适、腹压增加都会至操作时间长、出血较多、感染增加。通过轻柔按摩胎盘子体面可刺激胎盘与宫壁剥离，同时刺激宫缩，加快胎盘与宫壁的错位而剥离，且因官缩，血窦关闭，减少出血，加快胎盘剥离娩出。此法应用于阴道分娩操作简便，轻松，产妇痛苦少，不受胎盘位置限制；用于剖宫产术中，使胎盘娩出快，出血少。因此，按摩胎盘子体面的方法值得在正确处理第三产程中应用。
参考文献
［１］ 粱娟，王艳萍，朱军ｅｔａｌ．我国产科出血的流行病学特征分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３（６）：４４４
［２］ 乐杰主编．妇产科学（Ｍ〗．第６版，北京：人民卫生出版社，２００３．７７
论文作者:邱玉祥
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：胎盘论文; 体面论文; 产后论文; 阴道论文; 子宫论文; 产妇论文; 产科论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;