（四川省宁南县人民医院 615400）
中图分类号: R473.6 文献标识码:A
【摘要】目的：分析外科住院患者医院感染因素，总结相关护理防控对策。方法：对我院2014年全部外科住院患者进行全程追踪调查，将这些患者的一般资料、医院感染发生部位、感染病原菌、护理对策等信息进行统计分析。结果：3360例住院患者中发生医院感染45例、48例次，感染率1.34%、感染例次率1.43%。其中下呼吸道感染19例次、手术切口感染16例次、、泌尿道感染8例次、其它感染5例次。结论：外科住院患者感染部分以呼吸道、手术切口、泌尿道为主，结合感染部位、感染特点，采取相应的护理措施，可有效预防和降低外科住院患者医院感染的发生。
【关键词】外科；医院感染 ；分析；护理对策
Grass-roots hospital surgical patients with hospital infection factors and nursing countermeasure
Yang Hongxia
(Ningnan People's hospital,Sichuan 615400,China)
[Abstract]Objective:To analyze the surgical inpatients hospital infection factors, summarizes the related nursing prevention and control countermeasures. Methods:All surgical inpatients in our hospital in 2014 to track all the way, the general information, hospital infection in patients with the information such as location, infectious pathogens, nursing countermeasures were analyzed. Results: 3360 cases of hospitalized patients nosocomial infection occurred in 45 cases, 48 cases, infection rate 1.34%, infection rate of 1.43%. 19 cases of lower respiratory tract infection, 16 cases incision infection, urinary tract infections in 8 cases, infection of other 5 times. Conclusion:surgical inpatients with respiratory tract, incision, urinary tract infection part primarily, combining with the characteristics of the infection, infection and the corresponding nursing measures, which can effectively prevent and reduce the occurrence of hospital infection in hospitalized patients with surgical.
[key words]surgery; Hospital infection; Analysis; Nursing countermeasures
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
医院感染是医院医疗质量管理的重要组成部分, 是当前医疗实践的重要课题。而护理工作与医院感染有着密切的联系 ,尤其是病房护士,若能正确认识和对待医院感染工作,就能针对护理工作中医院感染的危险因素及时采取相应防范措施,从而避免和控制医院感染的发生[1]。笔者结合外科住院患者医院感染发生部分与特点，联系实际情况,针对医院感染的危险因素进行探讨、分析并制定护理对策 ,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年全年我院3360例外科住院患者作为研究对象。年龄1～96岁，其中男1888例、女1472例；手术1935例。
1.2调查方法 采取前瞻性和回顾性方法进行调查。查阅病历和相关的临床资料，搜集感染患者的一般资料、医院感染发生部位、护理对策等信息，同时对感染病例进行床旁全程追踪。
1.3 统计分析 采用ｔ检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染率 3360例外科住院患者中发生医院感染45例、48例次，感染率1.34%、感染例次率1.43%。手术患者1935例，发生感染39例，感染率为2.02%%；非手术患者1425例，发生医院感染9例，医院感染率为0.63%。 两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
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2.2 医院感染部位分布及构成比 外科住院患者医院感染部分以呼吸道、手术切口、泌尿道为主。感染部位例次及构成比见表1。
表1 外科住院患者医院感染部位分布及构成比
部 位感染例次感染例次率（%）构成比（%）
下呼吸道190.5739.58
手术切口160.4833.33
泌尿道80.2416.67
上呼吸道20.064.17
感染性腹泻20.064.17
皮肤软组织10.032.08
合 计481.43100.00
2.3 疾病种类与医院感染的关系 外科住院患者发生医院感染的疾病种类见表2。
表2 外科住院患者发生医院感染疾病种类及构成比
疾 病感染例次 构成比（%）
脑外伤1122.92
脑出血918.75
化脓性阑尾炎816.67
消化道穿孔510.42
腹脏腔器破裂48.33
前列腺增生612.50
骨折510.42
合 计48100.00
2.4 侵入性操作情况 外科住院患者中留置尿管者18例，气管切开、气管插管、呼吸机辅助14例，气管切开置腹腔引流管者4例，置胸腔引流管者2例。
3 讨论
本调查显示，基层医院外科住院患者发生医院感染主要以下呼吸道、手术切口、泌尿道为主，主要与以下因素有关：1.神经外科的脑出血、颅脑损伤患者多有不同程度意识障碍，昏迷患者仰卧位增加了细菌吸入到下呼吸道和定植的危险，是导致肺部感染的原因之一[２]。同时这类患者吞咽、主动咳嗽排痰能力减弱或消失，痰、误吸呕吐物不易排出，易附积于支气管或肺内，发生下呼吸道感染机会随之增加。气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸，导致下呼吸道与外界相通；吸痰、气道湿化等操作增加了气道污染的机会。此外，意识障碍患者增加了留置尿管的机率，尿道的防御功能被破坏，是发生泌尿道感染的重要危险因素。2.普外科住院患者医院感染以内源性感染为主，肠道细菌移位为感染的主要来源，手术切口感染为主要的医院感染。坏疽性阑尾炎伴穿孔、消化道穿孔、腹脏腔器破裂是引起医院感染发病率较高的三个病种。穿孔性阑尾炎及消化道穿孔医院感染率高的原因与该类疾病均为急诊手术有关，有资料报道，急诊手术感染率远高于择期手术[３]。消化道内存在的内源性细菌，当发生穿孔时易引起腹腔感染，手术中易受感染性渗液污染而发生手术切口感染。3.泌尿外科住院患者以泌尿道感染为主，多为前列腺增生伴尿潴留安置导尿管的患者。导尿管的插入及长期留置破坏和刺激了完整的尿道及膀胱黏膜，使其对细菌的防御作用削弱，造成逆行感染。
4.护理对策
4.1 下呼吸道感染多发生于脑出血、脑外伤患者。护理上首先应加强呼吸道管理，抬高床头15～300，改善肺部通气；昏迷患者适时吸痰保持呼吸道通畅，吸痰动作轻柔，避免呼吸道黏膜损伤，严格无菌技术操作，吸痰管一用一更换，定时翻身、拍背、雾化吸入，促进分泌物排出。行气管切开者，保持口腔清洁，气管套管用无菌生理盐水纱布覆盖；严格无菌操作，每8h更换消毒内套管。气管切开处保持敷料清洁、干燥，严格按照规范对呼吸机管路装置消毒。
4.2 手术切口感染多发生于坏疽性阑尾炎伴穿孔、消化道穿孔、腹脏腔器破裂患者。此类患者多为急诊，应正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。需要引流的手术切口，术中首选密闭负压引流，术后密切观察，保持引流管通畅，确保引流充分，根据病情尽早拔除引流管。
4.3 泌尿道感染多发生于前列腺增生伴尿潴留及意识障碍长期置尿管者。此时应加强护理人员关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置；根据患者年龄、尿道等情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染；妥善固定尿管，避免打折、弯曲、保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染；保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；每日清洁或冲洗道口，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒；每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管，及时训练膀胱功能；在进行各项操作时严格执行手卫生。
5.结论
结合外科住院患者的特点，加强重点部位医院感染预防与控制，从增强护理人员医院感染防治意识、严格无菌技术操作、减少侵入性操作、严格执行手卫生等方面着手，降低发生医院感染的风险，提高医院医疗质量和保证医疗安全。
参考文献
[1]李秀英,房伍磊.护理工作中医院感染的危险因素及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(13):1694—1695
[2]刘丽.预防外科昏迷患者医院感染的护理与管理[J].中国中医药,2013,11(12):86—87
[3]张永成,钱小毛.腹部手术切口调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4)：695—696．
论文作者:杨洪霞
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/6
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