李淑莉（公主岭市中医院 吉林公主岭 136100）
【摘要】目的 观察以补肾活血法为主治疗中、晚期类风湿性关节炎的临床疗效。方法 治疗组43例口服断仙汤加芬必得。对照组39例口服雷公藤总甙片加芬必得。结果 两组在改善症状、体征及实验室检查方面均有较好疗效。治疗组总体疗效及改善肿胀、血粘程度优于对照组（P <0.05或P<0.01），不良反应较少。结论 补肾活血法为主治疗中、晚期类风湿性关节炎疗效满意。
【关键词】关节炎类风湿性 中药疗法
【中图分类号】R593.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0124-01
类风湿性关节炎为难治性疾病之一，根据临床表现，归属中医“痹”范畴，中、晚期类风湿性关节炎以关节僵直、畸形、屈伸不利为特征，又与“骨痹”、“鹤膝风”比较接近，其病机主要与肾虚血瘀有关，我们近年来采用补肾活血法为主治疗中、晚期类风湿性关节炎，收效满意，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组82例患者均为门诊及住院确诊的中、晚期类风湿性关节炎病人，治疗组43例，男15例，女28例；年龄29 -69岁，平均(40.16±18. 22)岁；平均病程(7.6±4.12)年；中期28例，晚期15例；对照组39例，男14例，女25例；年龄26-63岁，平均(44.31±16.15)岁；平均病程(6.89±3.7)年；中期27例，晚期12例。两组性别、年龄、病程、分期等均比较接近，统计学处理差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准及分期标准参照中西医结合风湿
病专业委员会及美国ARA标准[1]，中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准[2]。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组服用断仙汤，功效以补肾活血法为主。处方：淫羊藿15g，仙茅12g，巴戟天12g，金毛狗脊15g，川续断10g，松节12g，红花9g，三棱10g等组成。每日3次，1个月为1个疗程，共服用2个疗程。对照组服用雷公藤总甙片，由湖南株洲第三制药厂生产提供，批号为22-5328，湘卫药准字(1990) 66002号，每次20mg，每天3次，疗程同治疗组。两组在治疗观察期间均未使用激素，但可配合应用非甾体类抗炎药芬必得（由中美史克公司生产，批号90卫药准字- 129号）。
1.3.2观察指标关节疼痛，肿胀，触痛，血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C—反应蛋白（CRP)、补体C3(C3)及血流变学检查。
1.3.3症状、体征积分标准参照中国中西医结合风湿病学会全国风湿类疾病协作组制定的指数计分标准[1]，根据重、中、轻、无各计6、4、2、0分。
1.3.4统计学方法疗效等级资料用Ridit分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。
2结果
2.l疗效判定标准根据国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准分为临床控制、显效、有效、无效4级。临床控制：症状、体征全部消失，实验指标基本正常。显效：症状、体征大部分消失或减轻。实验指标明显好转。有效：症状、体征有减轻，实验指标有改善。无效：症状、体征均无明显改善，实验指标无变化。
2.2综合疗效治疗组临床控制3例，显效19例，有效17例，无效4例，显效率51.15%，总有效率90.0%。对照组临床控制2例，显效9例，有效18例，无效10例，显效率28.2%。总有效率74.36%。两组综合疗效经Ridit分析差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。
2.3实验室检查结果分析如表所示：两组实验指标均有改善，其改善程度统计学处理差异无显著性(P >0.05)。
2.4不良反应对照组39例治疗期间有10例出现恶心、呕吐、食欲下降，3例出现白细胞下降，6例丙氨酸转氨酶(ALT)升高，而治疗组除2例有胃肠道反应外，余无不良反应，见表l。
表1两组治疗前后实验室检查结果比较
与本组疗前比较’P <0.05，一P<0.0l。
3讨论
类风湿性关节炎病因复杂，多数学者认为与免疫调节失调有关，目前西药尚缺乏理想的治疗方法，且存在副作用大、易于复发等缺点。中医对本病的认识属“骨痹”、“痹”范围。历代医家已观察到本病的发生主要是由于正气不足，腠理不密，卫外不固，感受风、寒、湿、热之邪所致，内因是基础，仅致病因素不足以致发病，《素问?评热病论》就指出：“邪之所凑，其气必虚”。《济生方?痹篇》谓“皆体虚、腠理空虚、受风寒湿气而成痹也，骨痹不已复感于邪内舍于肾”，都说明体质在发病中的作用。近年来，有人根据中医因病机，久痛入络，久病伤肾，久病多瘀的特点提出对本病的治疗宜补肾化瘀，祛风通络收到较好效果[3]。有关实验表明，补肾中药通过神经内分泌免疫网络介导作用，可延缓雄性大鼠骨衰老，对保护关节软骨细胞，阻止软骨内胶原纤维原的转型，维持软骨形态和功能的完整性，抑制关节炎的形成和发展有积极作用。
本研究中使用断仙汤以补肾活血药为主，方中淫羊藿、仙茅、巴戟天、金毛狗脊、生地黄、熟地黄益肾壮骨，红花、三棱活血化瘀，川续断、松节祛风除湿，全方以补肾活血为主，兼以祛风除湿通络止痛，能够调节免疫功能，增加抵抗力，改善血液循环，促进组织修复，以治本为主，又配以非甾体类抗炎药治其标、缓其痛。临床观察证实对改善中、晚期类风湿性关节炎临床症状、体征显效率为51.15%，总有效率为90.7%。其症状改善程度、实验室检查指标的改善等方面均优于对照组。而且，对胃肠道反应及毒副作用较对照组低。此方法可为今后进一步研究中医治疗中、晚期类风湿性关节炎提供依据。
参考文献
[1]王兆铭，郭小庄，张凤仙.中西医结合治疗风湿病学.天津：天津科技出版社.
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，2008：29.
[3]焦树德.诊治类风湿性关节炎的体会.中医杂志，2009，(1).
论文作者:李淑莉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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