摘要 通过对150例老年人前列腺摘除术的护理，体会到护理在手术成功的重要意义。精心做好各项护理，有利于顺利完成手术，减少和预防术后并发症，缩短治疗时间，提高疗效。本文对术前心理护理、管道护理、并发症的预防等做详细的介绍。
关键词 老年人 前列腺摘除术 护理
前列腺增生症是危害老年男性健康的一种常见病，也是造成机械性梗阻性尿滁留的主要病因之一。前列腺摘除术是解除梗阻性尿滁留的治疗方法之一。由于病人年龄大，不仅有其心理、生理特点，且往往伴有多种疾病，生活自理能力差，护理工作有其特殊性。因此，做好术前准备是术后护理治疗中的关键。我院自2005年1月至2010年5月行前列腺摘除术150例，疗效显著，护理上无并发症发生，均治愈出院。现将护理体会总结介绍如下：
一、临床资料
（一）一般资料
本组患者150例，年龄最小62，最大88岁，平均73.6岁，病程最短4个月，最长18年。
（二）手术方式
全部病例均采用耻骨上前列腺摘除术。
（三）治疗效果
术后并发肺部感染6例，占4%，继发性出血5例，占3.33%，全部病例平均治愈天数22.2天。
二、护理
（一）术前护理
加强术前护理，有利于顺利完成手术，减少和预防术后并发症，提高疗效，促使患者早日康复。
1.心理护理：病人由于年龄大，身体各器官处于衰退阶段，身体状况较差，自制能力和生活能力下降；加之病史长，常因反复排尿困难而感到痛苦。因此，常常发生情绪变化，如脾气急躁、忧愁、恐惧等，甚至对治疗失去信心。患者复杂的心理导致机体生理功能紊乱，可加重病情的发展。所以，我们针对病人的具体情况给予相应的处理。首先对病人的痛苦表示同情和关心，耐心安慰病人，尽快解除尿滁留的痛苦；然后再做思想解释工作，讲明情绪与疾病的关系，说明手术的必要性和安全性，介绍手术成功与治愈情况，以及术前术后的注意事项，使病人充满治疗疾病的信心，从而解除病人的思想顾虑，保持良好的心理状态，配合手术的术后护理。
2.插管与护理：急性尿滁留患者，尿意窘迫。首先行导尿术并留置导尿管，导尿时应严格执行无菌操作规程。如遇到插管困难，不要急于求成，动作要轻柔，避免增加病人的痛苦，可用消毒石蜡油5毫升和2%利多卡因5毫升一起注入尿道，然后立即用纱布捏住尿道外口，提起阴茎，以防药物外流、达到止痛、充分润滑尿道的目的，保留约5分钟后再插管。此法插管成功率较高。个别病人如插管失败，可用尿道扩张器扩张尿道后再插管。仍失败者只有行膀胱穿刺造瘘术。留置导尿管的患者，用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱，每天1-2次。用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口，每天2次，并更换一次性袋，每天1次，以预防尿路逆行感染。本组有90例患者术前发生不同程度的尿滁留，51例行导尿术，9例行膀胱穿刺造瘘术。
3.病情观察和术前准备：全面了解患者的健康状况，如生命体征的变化、胸腹部X线摄影、心电图、B超、抽血查电解质、肝肾功能、凝血酶原时间等，以便于术后的病情观察和护理。本组有20例患者曾有高血压、心肺功能不全的病史，均做好术前常规准备工作。
（二）术后护理
前列腺摘除术成功与否，与术后护理密切相关
1.生命体征的观察：术后安返病房，取去枕平卧位，6小时后垫枕或改半坐卧位，严密观察神智、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。由于患者年龄大，全身各器官处于衰竭阶段，反映迟钝，主诉少，生活不能自理。因此，我们必须耐心倾听病人的主诉，并注意观察面色与精神变化，有无呕吐与腹胀现象，防止出血性休克，输液速度不宜过快，每分钟60滴左右，全麻患者和有心肺脑病史者给予低流量氧气吸入，预防心肺脑病复发。
2.管道护理
（1）切口引流管：妥善固定，经常巡视并挤压，保持引流管道通畅，防止脱落、扭曲、受压。注意观察引流液的性质与量的变化，通常引流液为鲜红或暗红色，量逐渐减少。如果发现引流液突然增多，因考虑可能有内出血，应及时报告医生，给予相应处理。
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（2）膀胱冲洗管：我科使用的封闭式膀胱持续冲洗装置，冲洗液瓶上粘贴有明显的标志表明外用、内含量，字迹清楚，防止冲洗液错用或误注入静脉。冲洗速度根据尿色而定。冲洗液多选用0.02%呋喃西林溶液，其次用等渗的生理盐水。术后48小时内应记录膀胱冲洗液的入量和尿管排出量，以便于了解肾功能。
（3）尿管：术后通常留置气囊导尿管，其作用是引流尿液，防止前列腺窝出血逆流入膀胱而发生血块堵塞管道。本组有12例血块堵塞，发生率为8%。由于我科室多采用两端口径0.6cm或0.5-0.8cm的消毒玻璃接头，因此本组仅4例因凝血功能差，血凝块阻塞严重而采用再次手术以消除血块。
3.预防术后大出血：术后出血临床上比较常见，也是严重的并发症。出血分原发性出血和继发性出血。
（1）原发性出血：指术后3天内的出血。术后24小时内持续冲洗膀胱，尿色呈淡红，透明度好，逐渐转为清凉。反之提示有活动性出血。引起出血的主要原因有：术中止血不彻底、气囊压迫不当、膀胱痉挛。应及早处理。
（2）继发性出血：指术后3天至拔除导尿管后1个月的出血。引起出血的主要原因有：腺窝感染、肠线松脱、痂皮过早脱落、用力大便、咳嗽、活动量突然增加等。
预防与护理：①保持导尿管通畅：密切观察尿色变化，术后24小时发现有活动性出血者，应加快冲洗速度，及时查明原因，采取相应止血措施，预防性应用抗生素。拔出尿管出血者，应立即插入三腔气囊导尿管，注入生理盐水20-30ml压迫前列腺窝，用呋喃西林溶液反复冲洗膀胱或持续冲洗膀胱，同时加强抗感染、应用止血药物。②咳嗽：患者均为老年人，加之手术的创伤，抵抗力下降，应经常巡视帮助病人盖被避免受凉感冒。严禁吸烟，定时翻身叩背，指导病人做有效咳嗽，避免突然咳嗽而增加腹压导致诱发性出血。③膀胱痉挛：多是气囊导尿管压迫刺激致使膀胱痉挛收缩和术后大剂量冲洗液温差的刺激、局部损伤而刺激膀胱三角区所致而诱发出血。处理方法：给予解痉止痛药物，常用654-2 10mg或安定10mg肌注；调节冲洗液水温在30℃；有尿路刺激征者，先做解释说服工作，以取得病人配合，然后视病情，可用2%利多卡因5ml灌入膀胱。④便秘：用力排便，增加腹压，可诱发出血。应做好饮食指导，宜进食易消化的食物，多吃新鲜蔬菜，多饮水。视病情给予缓泻药，如石蜡油或果导片。术后1周内禁止灌肠，以免刺激前列腺窝引起出血。⑤限制过早过度活动；术后卧于三折床，2天内少翻身，第3天可摇高床头取半坐卧位，每2小时翻身一次，动作轻柔，生活所需由我们护士帮助，避免活动过度诱发出血。
4.预防并发症
（1）预防口腔感染：术后禁食，待肛门排气后再禁食。禁食期间，口腔粘膜干燥，有利于细菌繁殖。做好口腔护理或温开水漱口，防止口臭与口腔感染。
（2）预防肺部感染：老年人呼吸功能减弱，肺活量减少。应保持呼吸道通畅，术后多鼓励病人做有效咳嗽，帮助病人翻身叩背，以助于痰液排出，痰液粘稠不易咳出者，用超声雾化吸入，每天1-2次，使痰液稀释易于咳出。
（3）预防刀口感染：密切观察刀口敷料情况。敷料浸湿，应及时更换，保持敷料干燥无脱落，防止细菌从潮湿的敷料进入机体而引起切口感染。
（4）预防逆行感染：膀胱冲洗装置，每天更换1次，并严格执行无菌操作，管道衔接处必须严格消毒后才接上。前列腺摘除术后，尿道外口常有少量血液渗出，其发生率占30%，应将后尿道内的少量血液自会阴部向尿道外口挤出。用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口，每天2次，并用消毒纱布包裹阴茎。
（5）预防褥疮：老年人皮肤功能衰退，皮下组织与血管数量减少，皮肤弹性差，加之长期卧床受压，活动受限，使局部组织缺血，营养障碍，易发生褥疮。因此，在铺麻醉床时给予棕垫或海绵垫，帮助病人定时翻身，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推、拽等粗暴动作。做好床上擦浴，骨突部位潮红时给予按摩，促进血液循环，并且保持床褥清洁干燥无皱折，以防止褥疮发生。
（6）预防血栓形成：老年人血液粘稠度高，且术后长期卧床，血液缓慢，易引起血栓形成。因此，术后病人要加强功能锻炼，如协助病人在床上做适当的肢体伸屈、按摩等被动运动，促进血液循环，避免血栓形成。
三.体会
本文病例是均在60岁以上的前列腺摘除术的患者，老年人的护理是一门年轻的学科。这就要求我们护士：一方面要有高尚的职业道德，满腔热情的体恤病人的疾苦；另一方面要熟练掌握护理知识和精湛的技术笔者体会到，要做一名尽职的护士，除完成日常的护理外，更重要的是细心地观察和掌握病情变化，主动与医生配合，采取相应措施，做好心理护理，排除病人思想障碍，及时妥善处理好术后的各种特殊现象，有效地预防和控制感染及其他并发症，这样才能缩短治疗时间，提高疗效。
参考文献
1.李学曾主编，《外科护理学》，第1版，北京人民卫生出版社，1987，499
2.王庆华，《前列腺切除术特殊情况的护理》，《实用护理杂志》，1989，27
3.刘国珍，《前列腺增生症术后膀胱痉挛的护理》《实用护理杂志》1989，13
论文作者:李克英
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年1期
论文发表时间:2018/3/20
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