[ 摘 要] 目的：分析研究严重多发伤患者的院前就诊护理体会。方法：给予医院收治的140 例严重多发伤患者实施院前急救 护理，总结分析护理实施效果。结果：急救处理后病情稳定送入到相应科室119 例，院前以及抢修死亡21 例。结论：给予严重多 发伤患者实施针对性院前急救，及时抢救，可成功救治患者。
[ 关键词] 严重；多发伤；院前就诊
[ 中图分类号] R472.2 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-128-02 严重多发伤为院前急救常见类型，多表现为病情危重，严 重伤及多个器官以及部位，致死率较高。临床抢救严重多发生 的黄金抢救时间，是伤后几分钟到几小时内，延误时间越长， 则患者的致死率越高[1]。因此，及时给予严重多发伤患者院前 急救，是成功救治患者的关键。本次研究中，分析研究严重多 发伤患者接受院前急救护理的措施，总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2014 年7 月～ 2015 年7 月就诊收治的140 例严重多 发伤患者，男80 例，女60 例，年龄为5 ～ 75 岁，平均年龄为 （40±0.4）岁，致伤原因：刀砍伤34 例，坠落伤40 例，交通事 故伤37 例，其他伤29 例；损伤解剖部位：累及2 个器71 官例， 累及3 个器官52 例，累及4 个器官17 例。140 例患者随机为两 组，家属护送组70 例，120护送组70 例，两组患者的一般资料 进行对比，无显著差异无统计学意义P>0.05，可进行分析。
1.2 方法
预诊护理人员需填写多发伤患者《外伤院前急救护理登记 表》，其具体内容包括一般情况、简单病史、伤者的呼吸情况、 脏器受损情况（有无影响生命健康，有无心肺复苏），其次充 分显露伤员身体各部位，方便及时发现影响患者生命健康的创 伤，并对患者的休克、意识情况进行评估，14d 后评定严重多 发伤患者的护理实施效果。
1.3 护理措施
1.3.1 及时判断病情并进行救治
多发伤发生后，会表现为严重的生理、病理紊乱，影响患 者的生命健康。院前急救护理人员接到病情通知后，立即赶赴 现场，在明确患者受伤原因后，查看患者的瞳孔、呼吸、血 压、意识、脉搏、出血、体位等情况，并对患者的病情进行判 断、评估。初步对患者身体情况、致病损伤部位进行评估，针 对性实施治疗。
1.3.2 观察病情变化
注意观察患者的血压、呼吸、尿量、瞳孔、神志、感觉、 皮肤颜色、末梢血管充盈情况，若有异常发生，及时采取措施 对应处理，防止伤情隐匿发展。针对合并脑外伤患者，需重点 对颅内压、瞳孔、神志等变化进行监测。合并多发肋骨损伤患 者，应查看胸廓活动情况。查看创面是否有继发性出血发生， 对出血量进行评估。
1.3.3 保持呼吸道顺畅
临床公认的导致患者死亡的主要原因为窒息或呼吸道梗 阻，因此最紧急措施保持呼吸道顺畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严重多发伤患者多合并 呼吸道梗阻，容易并发窒息，分析原因是在受损后，咽喉部被 呕吐物、黏液或血液所堵塞，昏迷患者舌后坠而出现呼吸道梗 阻。为了保证通气顺畅，应尽力顺畅的气道，呼吸道异物阻塞 者，应采取措施将呼吸道异物清除干净；舌根后坠者可用拉舌 钳，向外牵拉舌头，拉出口外，常规置口咽通气管，实施面罩 给氧，给氧量为6 ～ 8L/min，若有必要，可切开气管。
1.3.4 建立有效静脉通道
严重多发伤患者多合并休克，严重影响患者生命，而改善 休克的关键在于，适当补充液体。建立有效循环通道，提供可 选择的补液速度以及补液通道。医生以及护理人员到达现场， 选择静脉留置针，并建立1 ～ 2 条静脉通路，有利于输液顺畅。 为了防止输入液体在未达到心脏前，从伤处流失，盆腔、腹腔 或下肢损伤患者可采用颈部或上肢静脉，实施穿刺输液，头胸 部或上肢损伤，可选择下肢静脉。依据患者的具体病情以及受 伤部位，实施限制补液或迅速补液，尤其应该注意闭合性腹部 损伤合并休克患者，应用限制性补液，防止补液量过大而出现 血液稀释，导致出血量增加。
1.3.5 及时止血
严重多发伤患者常会发生出血，尤其是严重性损伤、开放 性损伤患者，若出血量多，短期内会导致患者发生休克死亡。 因此，一旦发现出血，及时采取措施控制出血，是成功急救的 关键。活动性出血、开放性骨折患者，不仅要适当补充血容 量，还应采取措施控制出血发生，可采用指压法紧急止血，压 住出血伤口，并用加厚敷料对伤口包扎，用简易夹板进行固 定，适当抬高伤部，减少出血发生。
1.3.6 安全转运
在现场紧急处理后，保证患者休克得到改善、呼吸顺畅前 提下，立即将患者转运到医院治疗。救护车要做到安全、及时 的转运。转运途中救护车要开得平稳快速，尽量避免紧急刹 车，防止患者创伤进一步加重。观察患者病情变化同时，及时 联系相应科室，制定一系列完善的抢救以及检查步骤，保证患 者入院后可在最短时间内获得及时检查、急诊以及手术。在转 运过程中，依据患者的病情不同，取合适体位。
1.3.7 心理护理
多发伤患者因发病比较突然，病情危急，多数患者会阴出 血、疼痛、活动障碍而表现为紧张、恐惧，特别需要实施针对 性的治疗以及护理；且一部分患者会产生消极情绪，且不配合 治疗，护理人员不仅要为患者提供精心认真的护理服务，还应 与患者进行沟通交流，以真诚、热情语言安慰患者，提高患者 战胜疾病的信心勇气。而且应该做好在整个急救护理中贯穿采 用严重多发伤的心理护理。
2. 结果
经过抢救护理后，患者病情好转，转运回医院124 例，院 前死亡16 例，急诊科抢救无效死亡5 例，119 例经过抢救处理， 病情稳定送入相关科室，继续住院接受治疗。
3. 讨论
严重多发伤患者发病急，病情发展快，病情凶险，临床抢 救治疗以及护理时，应遵循时间就是生命原则，缩短抢救时 间，提高抢救疗效，规范护理流程[2]。短期内院前急救护理人 员对患者全身、出血情况、病情程度进行评估、判断，护理实 施过程中，注意维持循环、呼吸道、气道顺畅。转运时，要注 意监护患者的病情，应急处理，并为患者提供心理护理。为了 保证护理服务质量，创伤急救护理过程中，要求院前急救护理 人员应具备全面的理论知识以及熟练的操作技术[3]。针对一些 隐匿伤情，熟练的急救技术、快速的辅助医生评估患者的病 情，提高医护人员自身专业素质，加强彼此之间相互配合，赢 得抢救时间，提高救治率。
参考文献：
[1] 杨文群，周健，何海燕等. 一例严重多发伤伴致死性三 联征患者的护理[J]. 中华创伤杂志，2014，30（9）：952-956.
[2] 黄海燕，何宁宁，杨雪贞等. 严重多发伤患者的急救护 理措施[J]. 现代预防医学，2009，36（13）：2595-2595.
[3] 余志华，何满红，黎小群等. 优化急救接诊程序在严重 多发伤患者的应用[J]. 中华护理杂志，2005，40（4）：295-296.
论文作者:黄柳青 黄劲斌 梁庆元 何雪影 黄莉雅 梁雅静
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：患者论文; 多发论文; 病情论文; 呼吸道论文; 损伤论文; 顺畅论文; 休克论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;