四川省广安市邻水县城北中心卫生院 638500
【摘要】目的：探讨子宫收缩乏力产后出血的临床治疗效果。方法：选取38例2011年1月-2016年12月期间在我院接受治疗的子宫收缩乏力产后出血患者，按照不同的治疗方法进行分组，A组采用缩宫素结合高渗晶胶混合液加卡前列素氨丁三醇注射液治疗，B组采用缩宫素结合止血药米索前列醇治疗。对比两组患者在止血方面的疗效，采用回顾分析法对治疗效果进行研究。结果：经过24h后，两组治疗方法有效率存在差别，A组平均出血（373.4±58.6）m L，治疗总有率77.8%，B组24 h平均出血量（226.9±42.4）m L，治疗总有效率95.0%。缩宫素联合止血药米索前列醇治疗总体效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：缩宫素联合止血药米索前列醇对子宫收缩乏力产后出血的治疗效果十分理想，值得大力推广。
关键词：子宫；收缩乏力；产后出血；临床疗效
产后出血定义为产后出血量超过500ml，是产后并发症的常见类型。产道、胎盘、凝血、宫缩异常将会导致产后出血，导致产妇身体受损。产后子宫收缩乏力是主要的原因，占产后出血总数的90%左右。临床采用药物治疗宫缩乏力性产后出血，以往使用缩宫素的治疗效果并不理想。随着临床经验的增多，米索前列醇药物在产后出血的治疗方面有特效。本院在前人的临床治疗基础上展开相关研究，进一步证明宫缩素联合米索前列醇药物治疗产后出血效果明显，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 38例2011年1月-2016年12月期间在我院接受治疗的子宫收缩乏力产后出血患者，年龄跨度为22～34岁，平均年龄:25.4岁，孕周38～40周。所有产妇排除血液系统疾病，产后出血量>500ml，下腹部不见子宫隆起，产后子宫较软，宫腔积血，常规缩宫素治疗无效。按照不同的治疗方法进行分组，A组采用缩宫素结合高渗晶胶混合液加卡前列素氨丁三醇注射液治疗，B组采用缩宫素结合止血药米索前列醇治疗。两组均经阴道分娩，患者无药物禁忌症，在产次、分娩时间、会阴缝合时间方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 用药方法 患者需进行血压、脉搏、呼吸指标检测，作好详细记录。A组：分娩后产妇静脉注射10U宫缩素混合250ml生理盐水，子宫体注射20U缩宫素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1000ml乳酸林格液静脉滴注，500ml羟乙基淀粉滴注。由患者情况适当增加药物用量，出血不止需动脉结扎、切除子宫。B组：缩宫素用量及方法同A组一致，患者空腹口服米索前列醇。
1.3 观察指标 记录胎盘分娩后2h以内及24h后的出血量，疗效判断[1]：用药后的出血量减少、子宫明显收缩，血压平稳，为显效；用药后出血量减少，各项生命体征改善为有效；用药后出血量无改善，子宫仍旧柔软，有休克征象为无效。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“ ±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血量对比（ ±s） A组产后2h平均出血238.3±27.6，产后24h出血量373.4±58.6，B组产后2h平均出血189.7±30.5，产后24h出血量226.9±42.4。
2.2 临床疗效对比 A组治疗效果为显效、有效、无效人数分别为8例（占比44.44%）、6例（占比33.33%）、4例（占比22.2%）总有效率77.8%。B组治疗效果为显效、有效、无效人数分别为12例（占比60%）、7例（占比35.0%）、1例（占比5.0%）总有效率95.0%。因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3 讨论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，而子宫收缩乏力是导致产后出血的重要因素，在医疗卫生发展速度加快的当今时代，这种悲剧应该得到有效避免。如何有效地避免产后休克甚至死亡[2]，降低分娩对母婴带来的身体损伤，对提高孕产妇及新生儿生存质量具有重要意义。
缩宫素的作用机理是促进子宫内的钙离子释放后向细胞内流动，迅速实现子宫内的强直性收缩[3]。单纯使用缩宫素之所以效果不够理想，是因为宫缩药物经过10min内便结束半衰期，促进子宫收缩的时间也相应缩短，敏感性不同的产妇体质会发生极大的反应差别。而米索前列醇是前列腺素衍生物[4]，能够增加产妇子宫平滑肌节律收缩。米索前列醇吸收充分，作用较快，口服30min内实现高峰血药浓度，可解决持续性宫缩乏力。除口服外，可以通过直肠途径给药，避免肠胃不适。
伴随着医疗技术的不断进步，治疗宫缩乏力产后出血的药物更新换代较快，缩宫素联合止血剂米索前列醇具有促进钙离子外流胞浆、提高肌原纤维收缩力的优点，兼临床疗效显著，安全性高，并发症少等诸多优势，近年来得到了广大医护人员和患者的认可，临床应用价值十分显著[5]。本次研究中，缩宫素结合米索前列醇治疗子宫收缩乏力产后出血的临床有效率为95%。实践证明，该种药物对于子宫乏力收缩的效果改善十分理想，可快速改善产后出血，在提高治疗效果及产后生活质量、预防产后出血等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]刘欣艳,李艳凤. 子宫收缩乏力产后出血临床疗效体会[J]. 中国卫生标准管理,2015,29:47-48.
[2]高明. 米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J]. 中国现代药物应用,2016,03:134-135.
[3]印文蓉. 子宫收缩乏力性产后出血的临床处理体会[J]. 中外医学研究,2016,21:126-127.
[4]韦艳萍,潘秀丽,余秋平,吴昌雪,张艳芹. 欣母沛联合催产素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J]. 基层医学论坛,2016,26:3619-3621.
[5]刘改平. 米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床效果探讨[J]. 基层医学论坛,2017,11:1361-1362.
论文作者:刘春芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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