（贵州省人民医院 贵州贵阳 550002）
【摘要】目的：探讨、分析毒蛇咬伤后的患者急诊处理方法，提升对于此类患者的抢救与治疗水平。方法：收集我院自2015年3月—2017年10月收治的被蛇咬伤的患者共36例资料进行回顾性分析，其中2例为其他类蛇咬伤的患者，7例为被神经毒类毒蛇咬伤的患者，11例为被细胞毒类毒蛇咬伤的患者，16例为血液毒类毒蛇咬伤的患者。上述患者入院后，采用常规方法对伤口进行处理，局部封闭并静脉滴注抗蛇毒血清、地塞米松、654-2等药物进行治疗，并ICU观察，防止出现多器官功能障碍综合症。结果：36例患者，除因送医较晚（入院时已经出现心跳停搏现象）而经抢救无效死亡的1例患者外，其余35例患者均治愈，治愈率为97.22%。结论：被毒蛇咬伤后，应及时对伤口进行处理并尽早送专业性医院进行治疗，而且治疗应当以抗蛇毒血清、抗感染、预防并发症为主。及早送医、得当的伤口处理、对症的抗蛇毒血清和抗感染、预防并发症措施、密切的观察是影响患者预后的关键。
【关键词】蛇咬伤；急诊；抗蛇毒血清；ICU观察；预后
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0160-02
为积累经验，与同行交流分享，以达到相互促进、共同提高的目的，现选取我院自2015年3月—2017年10月收治的被蛇咬伤的患者共36例资料进行回顾性分析，并报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者共36例，男性28例，女8例，年龄16～58岁，平均年龄33.1±2.1岁，咬伤部位：手为6例，足18例，腿7例，臂5例，就诊时间：20分钟以内为12例，2小时以内为23例，1例送医时已经出现心脏停搏现象。经急救确认，36例患者中2例为其他类蛇咬伤的患者，7例为被神经毒类毒蛇咬伤的患者，11例为被细胞毒类毒蛇咬伤的患者，16例为血液毒类毒蛇咬伤的患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 主要方法
（1）使用1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水对伤口进行清洗，认真检查伤口部位有无毒牙残留，在伤口中心或牙痕处及周围使用注射针头做穿刺引流，然后利用负压原理将参与的蛇毒毒液引出，必要时需要将伤口切开以利于毒物排除。在使用碘酒消毒后，使用浓度为1%的剂量为5～10ml的盐酸利多卡因，以及4000U的糜蛋白酶稀释后在伤口及周围进行环形封闭，达到将蛇毒破坏的目的。对于受伤部位明显出现肿胀的患者，使用浓度为40的硫酸镁在肿胀部位进行外敷，以减轻组织坏死。对于伤口已经溃烂的患者，切除已经坏死的组织，对创面使用1/5000的雷夫奴尔湿敷，或在外表涂抹磺胺嘧啶银冷霜。（2）使用10～20mg地塞米松、10～20mg654-2，通过浓度为5%剂量为250ml的生理盐水进行静脉点滴治疗，症状严重的患者，地塞米松、654-2的剂量可调整至每天100mg，患者连续使用3天后停止使用[1]。根据患者症状，决定是否加用1mg长托宁。对所有患者通过肌肉注射的方式注射TAT以预防破伤风。（3）对于确定为被毒蛇咬伤的患者，根据咬伤毒蛇的种类，及早足量应用咬伤毒蛇种类的单价抗蛇毒血清进行治疗。轻度中毒的患者使用100ml的生理盐水及1支抗蛇毒血清进行静脉滴注，严重中毒的患者在首剂后1～2小时内追加抗蛇毒血清的剂量1～2个。所有使用抗蛇毒血清的患者在使用前均需要做皮试，对于皮试阳性且中毒严重的患者进行脱敏治疗。（4）为防止蛇毒引起的伤口感染，避免出现局部肿胀及全身症状，选用青霉素、一代头孢类等对肝肾毒性小的抗生素进行治疗，当伤口严重感染，或出现合并坏死时，可以使用广谱抗生素进行治疗。（5）对于出血者，给予止血治疗及营养心肌药，适当补液，及利尿剂，以利于蛇毒的排泄。（6）对于神经毒引起的自主呼吸停止的患者，给予人工呼吸机械通气、高浓度给氧治疗；对急性肾衰的患者，给予连续性肾脏替代治疗。
2.结果
本组36例患者，最短治疗48小时，最长治疗672小时。除因送医较晚（入院时已经出现心跳停搏现象）而经抢救无效死亡的1例患者外，其余35例患者均治愈，治愈率为97.22%。
3.讨论
被毒蛇咬伤，虽不常见，但是每年均有被毒蛇咬伤的病例。而且患者在被毒蛇咬伤后，具有起病急、病程发展快、病情复杂、症状凶险的特点[2]，如果不能得到及时有效的治疗，往往会导致患者的残疾，甚至会危及患者的生命。
当前抢救被毒蛇咬伤患者的最有效药物是抗蛇毒血清[3]。该药物可以直接对血液及组织中的游离蛇毒进行中和，降低患者出现死亡的可能性。按照毒蛇的种类，选用对应的抗蛇毒血清进行治疗，重症患者可以在24小时内重复使用抗蛇毒血清。这是由于抗蛇毒血清能够直接中和尚未对人体靶器官产生毒效应的游离蛇毒抗原，使其失去毒性，当蛇毒已经与组织器官结合并损害患者的脏器功能后，抗蛇毒血清不能减轻患者的中毒症状，也不能保护已经受损的内脏器官，因而尽早、足量的对患者使用抗蛇毒血清进行治疗，成为急诊处理的关键。对于中毒量大的患者，需要加大抗蛇毒血清的用量以更好的中和患者体内的毒素。
综上所述，被毒蛇咬伤后，应及时对伤口进行处理并尽早送专业性医院进行治疗。及早送医、得当的伤口处理、对症的抗蛇毒血清和抗感染、预防并发症措施、密切的观察是影响患者预后的关键。
【参考文献】
[1]林其斌.山莨菪碱作为常规药治疗毒蛇咬伤的研究报告[J]中华蛇学,2014,11(23):115-117.
[2]黄小宾.300例蛇伤患者流行特征分析[J].福建中医学院学报,2007,17(11):214-215.
[3]王乃平.抗蛇毒血清的问题及其发展[J]中华医药研究，2016,23(43):243-244.
论文作者:张磊冰,陈勇,李鑫
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
标签：患者论文; 蛇毒论文; 咬伤论文; 血清论文; 毒蛇论文; 伤口论文; 蛇咬伤论文; 《心理医生》2018年30期论文;