[摘要] 目的 分析护理干预对食管癌患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响。方法 选取2015年3月至2017年1月我院消化科收治的食管癌患者50例，所有患者均给予手术治疗，根据随机数表法分为两组，各25例。对照组予以常规护理干预，观察组在常规护理的基础上予以护理干预，比较两组患者的术后疼痛及胃肠功能恢复情况。结果 与对照组比较，观察组的NRS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间均较早，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预能够减轻食管癌患者术后疼痛，促进胃肠功能恢复，值得应用。
[关键词] 护理干预；食管癌；术后疼痛；胃肠功能恢复
由于饮食结构和生活习惯的变化，由于人们喜欢吃腌制的食物，如咸菜、豆酱、玉米面等，长期食用很容易造成食管癌的发生。并且长时间食用粗糙、质硬的食物，或是进食过热、过快，长期饮用浓茶、多吃辣椒等刺激性食物，均可能引起食管黏膜损伤，反复损伤最后导致癌变[1-2]。如今，大多数食管癌患者选择手术治疗方式，但由于患者年龄偏大、创伤面积大、恢复时间长，患者更需要科学有效的护理，因此，本研究分析了护理干预对患者术后疼痛及胃肠功能恢复的影响。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年1月我院外科收治的食管癌患者50例，所有患者均给予手术治疗，根据随机数表法分为两组，各25例。对照组男17例，女8例；年龄41-72岁，平均年龄（57.34±8.98）岁；病程0.5-2.4年，平均病程（1.57±0.83）年。观察组男15例，女10例；年龄43-74岁，平均年龄（57.65±8.78）岁；病程0.4-2.6年，平均病程（1.52±0.81）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合《关于食管癌标准化诊治指南》[3]的诊断标准，并由症状、食管造影检查和CT检查检测确诊；②所有患者知晓本次研究内容且均自愿参与，本次研究已经得到我院伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准 ①精神障碍者；②贲门失弛症和食管良性狭窄患者；③严重肝肾功能异常患者。
1.3 方法 对照组给予入院介绍、科学评估、病情观察、生活护理等常规护理措施。观察组在常规护理的基础上给予护理干预，具体如下：①心理护理。护理人员应采取有效的沟通方式，便于了解患者关于疼痛的反应。针对性给予患者支持，可使用言语或笔谈的方式。指导患者如何自我调节心理状态，从而增强心理耐受力。采用向患者推荐看书、听音乐等分散注意力的方法，转移患者的注意力，达到忘记手术造成的疼痛的目的。同时将心理干预的重要性告知患者家属，使家属从精神上对患者进行体贴和安慰，从而保证患者心情愉悦。②病室环境。保持安静、舒适的环境，避免一些环境因素诱发或加重疼痛，如强光、噪音等。建立整洁、温馨的病室环境，如在病室中放置一些鲜花、报刊杂志等，使患者心情愉快，以利于提高痛阈。③体位。手术后患者的身体条件允许的情况下，可给予半坐卧位，能缓解疼痛。④减少刺激。护士在进行护理操作及检查时应动作轻柔，以免造成患者的应激状态，使疼痛加重。对患者实施一些护理操作时，如引流管护理、床单更换时，护士应协助或指导患者取舒适体位，从而减轻患者的疼痛程度。⑤引流管护理。将引流管或引流瓶妥善固定，保留适宜的长度，使患者翻身方便。如留有过长或过短的长度，翻身时引起伤口牵拉，导致患者更加疼痛，甚至引流管滑脱。⑥用药护理。告知患者及家属镇痛泵的作用、使用方法及注意事项，如有不适立即告诉护士。对术后有轻度疼痛的病人，可给予口服去痛片等；对中度疼痛的病人，应先排除腹部并发症，再遵医嘱给予镇痛解痉，如度冷丁等；对剧烈疼痛的病人，可根据病人的具体病情增加药量。给予药物后，应观察用药反应，加强巡视。⑦指导患者有效咳嗽，防止伤口牵拉。当病人因咳嗽引起伤口疼痛时，告知咳嗽时用手按住伤口，可减轻疼痛。
1.4 观察指标 应用数字评定量表NRS[4]评定患者的术后疼痛，总分10分，0-10分分别代表无痛到剧烈疼痛。观察两组患者的胃肠恢复情况，从肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间进行对比。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(χ±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疼痛 与对照组比较，观察组的NRS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的3%，占食管肿瘤的92%。调查表明，在全部恶性肿瘤的死因中，食管癌排在第二位，仅次于胃癌[5-6]。据统计，全世界每年约有25万人死于食管癌[7-8]。我国是食管癌高发区，40岁以上的人群中具有较高的发病率，且多发生在男性。但近年来40岁以下的患者有增长趋势[9-10]。虽然患者选择手术作为治疗食管癌的治疗方式，但是食管癌手术的手术切口大，患者承受着生理和心理的双重痛苦。基于此，实施科学的护理干预显得极为重要。
护理干预是以丰富的医学知识和科学理论为基础，在护理诊断的指导下，按照制定的干预方法展开的一系列护理活动。根据护理诊断、病人功能康复的潜力、病人和护理人员本身的能力，确定护理干预措施。实施干预措施，以达到预防并发症、恢复患者的生理和心理功能的目的。本研究对食管癌术后患者给予护理干预，结果显示，与对照组比较，观察组的NRS评分较低及胃肠恢复情况较好，足以表明护理干预的作用，即对食管癌术后患者具有显著效果。食管癌患者多行开胸手术，手术范围大，手术切口较长，需撑开肋间隙或切断肋骨，使肋间神经损伤，加剧术后切口及局部疼痛；胸腔引流管刺激肋间神经或因牵拉刺激皮肤也可引起局部明显的锐痛；患者担心手术是否成功，产生恐惧、紧张情绪引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛。同时术后疼痛使患者身体机能出现异常，如胃肠道功能、内分泌代谢、心肺功能等，导致各种并发症，使患者的术后康复受到严重影响。因此，实施护理干预，通过心理护理、引流管护理、用药护理等措施，有效调节患者情绪，消除患者紧张情绪。
综上所述，护理干预能够减轻食管癌患者术后疼痛，促进胃肠功能恢复，值得临床上应用。
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论文作者:田璐
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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