安丘市市立医院 262100
【摘 要】目的：本文主要是对小儿气管异物的误诊原因进行分析与探讨，并根据诊断出来的问题，来做到对相关处理对策的选择。方法：本文主要是对 我院近三年来所诊治的 20 位小儿气管异物的误诊资料与急性治疗方法进行分析与总结。结果：对本次 20 例小儿气管异物的患者误诊资料进行分析过后，我们发现 存在 15 例的患者被误诊为肺炎及支气管炎，并且剩下的 5 例患者被误诊为食管异物与急性喉炎。对于这 20 例病例来说，我院在进行治疗的时候，都是通过手术来 将异物给取出来的，并且最终实现治愈。结论：小儿气管异物是临床中较为常见的一种病例，在诊治的时候通常会出现误诊的情况，因此在对患者进行诊断的 时候，必须要采用影响学及患者病史来进行诊断，做到对误诊率的降低，并且要做到对患者的及时诊断与治疗。
【关键词】小儿气管异物；误诊原因；处理对策
前言：小儿支气管与气管异物经常会在临床中发生，这种病主要存在于耳鼻喉科，这种病在发病的时候，临床表现比较严重，因此常常在诊治的时候会造成误诊。由于小儿的气管腔及声门都比较的狭窄，因此要是出现堵塞的情况，就容易造成因窒息现象，要是不能够对其进行及时的抢救，就造成生命危险或者带来较为严重的并发症后果。这种情况的发生，也是造成小儿意外死亡的重要原因之一，对于经常出现气管异物的小儿来说，他们通常会有呛咳史，因此在治疗的时候，需要对患儿使用听诊的方法来做到诊断与检查，这个时候，患儿的肺叶存在的呼吸声比较弱。另外在对患儿的胸部进行 X 线检查的时候，会观察到，患儿的肺叶透，光度要明显的增加。本文对我院近三年以来存在的 20 例患儿气管异物误诊资料及相关处理措施的研究与分析，得出这份报告。
2 结果
2.1 临床表现
患者都伴有咳嗽以及喘息，部分患者还伴有紫绀以及三凹征、呼吸困难、心率过快、呼吸音减弱等症状。对患者的 X 线检查可以发现患者的有肺炎、肺不张以及支气管炎的征象。
2.2 误诊疾病
20 例患者中有 15 例患者被误诊为肺炎和支气管炎，5 例患者被误诊为急性喉炎和食管异物。对患者确诊之后经过手术治疗，取出异物经过一周所有的住院治疗后患者治愈。平均住院时间为 3 天。
2.3 处理措施
患者入院后先对患者进行评定，如果患者出现大汗淋漓、紫绀等症状，应该考虑患者的气管是否被堵塞。患者如果已经呼吸困难严重，应该立即抢救治疗。在急救的现场应该准备好吸氧吸痰装置以及心电监护仪、抢救台和气管切开包等。对患者的呼吸密切的观察，及时的给予氧气的吸入。患者如果出现其他的合并症，如咳嗽、心肺功能受损等应该及时的对患者进行抗生素治疗。对于突发性的呼吸窒息的患儿及时的进行心肺复苏及人工呼吸。
2.3.1 手术前准备
首先对患者的家属做好解释，讲述气管异物的严重性，让其做好手术前的准备，让家属积极的配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者进行血常规的检查，对患儿进行吸氧、做皮试等。对患儿的生命体征密切的观察，观察患儿是否出现阵发性的呛咳，闻及异物的拍击音，当异物在声门和气管之间时可以很好的取出异物。
2.3.2 手术治疗方法
根据患儿的情况进行无麻、局麻、全麻对异物进行提取。在手术前对患者使用阿托品 0.01mg/Kg 和地塞米松 5mg，在本组中有 3 例患儿由于严重的呼吸困难没有进行麻醉及时的把异物取出。其余的患儿都在局麻的作用下进行手术。在手术中和手术之后对患者滴注地塞米松，来预防和消除喉头的水肿。使用支气管镜检查气管异物的位置然后使用可钳夹把异物取出。在本组中没有使用全麻的患儿，对于全麻手术之后患者应该平躺，及时的对患儿进行吸痰，吸氧。对患者的生命体征密切的观察，对喉头水肿的患者使用抗炎、雾化吸入治疗。手术之后对患者的看护是很重要的，预防患者的呼吸道感染。手术之后 6 个小时没有恶心呕吐症状的患者可以服用少量的温水。在护理过程中如果发现有细碎的颗粒咯出，要鼓励患儿使劲的排出，咳痰。对患者的患侧肺部进行拍打，帮助患儿咳痰。
2.3.3 治疗结果
20 例患儿经过我院的手术治疗，取出异物后都痊愈出院。
3 讨论
在对小儿气管存在异物进行诊断的时候，比较容易造成误诊问题的存在，这主要是因为在诊断的时候，没有做到对患者病史的了解，另外在诊断的时候，也没能够做到对患者病情的有效观察。这些都是出现误诊的主要原因。我们通过对我院 20 例病例的分析与总结之后得出，在患儿出现误吸的时候，没有得到监护人的照看与发现，另外这些监护人本身也不懂得相关的医学知识，因此不能够做到有效的处理。另外还有一些患儿，因此怕遭到家长的责骂，因此在医生询问的时候，不敢如实的将自己的情况给反应出来。另外还存在一些患儿，是因为哮喘问题为主诉来进行治疗的，因此医生在诊治的时候，会造成误诊现象的存在。还有一些患者，因为发病的时间比较长，造成患者的气管中的异物已经被其气道感受器所适应，因此在临床上的表现不怎么明显。其次在对患者的诊断的时候也会存在失误的问题，对于 X 线来说，其在使用的时候，也不能做到对患者气管中存在的异物给有效的检测出来。这个问题发生的原因主要是因为对于不同程度的透 X 线异物来说，需要使用 X 线来对其进行间接征象的诊断。要是存在异物较小的问题，这就 X 线就不能对其进行有效的检测。因此在对患者进行检查的时候，会因为不能够听到哮鸣音的原因，从而造成不容易判断异物存在的位置问题发生。
4 总结：
在平时的生活当中，需要做到对小儿吸入异物的现象做到及时的避免。对于小儿气管异物症状来说，其在临床中经常会发生。其主要是存在于一到三岁的儿童阶段。其在临床中主要表现出现的是喘鸣、呛咳、咯血等症状。因为患儿病情比较急，因此在诊断的时候就会造成误诊的问题存在。因此在诊断的时候，需要做到对患者病史的了解与 X 线诊断的结合，做到对误诊现象的有效降低。另外在监护人看管小儿的时候，还要避免他们与细微颗粒物的接触问题发生，做到对疾病发生率的有效降低。
参考文献：
[1]周国斌，杨来宾，陈志明，林派冲；小儿气管异物的麻醉处理（附 70 例报告）[J]临床麻醉学杂志；1994 年 05 期
[2]李勇军，李江，李德亮；异丙酚应用于小儿气管异物麻醉安全性的探讨[J]；云南药；2000 年 03 期
[3]张红宇，卢宝顺，宋斌，孙孝廉，朱德芳；小儿支气管内异物取出术的麻醉处理[J]；白求恩医科大学学报；2000 年 06 期
论文作者:李明杰,周静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
标签：异物论文; 患者论文; 患儿论文; 气管论文; 小儿论文; 在对论文; 呼吸论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;