青海省果洛州班玛县人民医院 青海果洛 814399
摘要：青霉素是临床上一种应用较为广泛的抗菌药物，其本身的毒性很小，但是很容易出现皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等药物过敏的现象，严重时甚至会导致死亡。临床上为了避免过敏反应的发生，因此规定在青霉素使用之前要对患者进行皮肤敏感试验。本文主要青霉素常见的过敏反应进行简要叙述，对影响青霉素皮试结果的判断因素进行分析并总结判定体会。
关键词：青霉素；过敏反应；皮试结果；判断
青霉素属于β－内酰胺类抗生素（β－lactams），又被称为青霉素钾、青霉素钠、青霉素G、peillin G、配尼西林、盘尼西林等[1]。青霉素是一种高效、低毒的重要抗生素，目前已被广泛应用于在临床实践中。因为青霉素经常会出现各种过敏反应，所以在使用之前必须要先做皮内试验以判断患者是否对青霉素有过敏反应。因此对青霉素的过敏反应进行了解并在用药前做好皮试的判定具有十分重要的现实意义。
一、青霉素的过敏反应
过敏反应主要是由于抗体和致敏细胞的相互作用而导致的。青霉素本身的高分子聚合物以及其通过降解后产生的青霉素稀酸、青霉素噻唑等产物一起进入患者体内后，会与人体内的蛋白质或多肤分子进行结合，从而会形成抗原物质，在过敏体质患者内这些抗原物质会产生相应的特异性抗体[2]。青霉素的过敏反应实际就是抗原与抗体间的相互作用。
皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等症状都是青霉素常见的过敏反应，其中过敏性休克最为严重，甚至会危及患者生命。严重的过敏反应通常是出现在皮试10分钟左右，开始患者会感到胸闷气憋，然后就会浑身哆嗦以至抽搐、头晕、头痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白、手脚发凉，并且会出现血压急骤下降、脉搏快而弱的现象，如果没有经过及时有效的抢救，患者有可能会因呼吸循环衰竭而导致死亡。
二、青霉素皮试及影响皮试结果的判定因素
1、皮肤消毒液的因素
在青霉素皮试前，如果没有对患者进行正确的皮肤消毒会极大地影响皮试结果的判断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般而言，采用传统75%乙醇作为消毒剂通常假阳性的出现率会很高，主要表现为患者局部皮丘偏硬、隆起并且出现红晕，大约直径≥1cm。这主要是因为在进行注射时，患者消毒区皮肤乙醇还没有完全干，在穿刺时乙醇会随着穿刺点进行皮内而导致的；一般小儿的皮肤较为细嫩，受到乙醇刺激后更容易出现假阳性；同时有些对乙醇过敏的患者，在使用乙醇消毒后进行皮试也会导致局部皮肤发红，对皮试结果判断的影响很大。但是有研究结果表明，如果在乙醇完全挥发干后再进行皮试，那么假阳性发生率会大大下降。目前临床上一般采用0.05%碘伏作为消毒剂，江智霞等研究表明采用0.05%碘伏作为消毒剂能够显著降低药物皮试的假阳性率，并且消毒效果显著优于乙醇和新洁尔灭。
2、操作技术上的因素
皮试具体操作中的每个细微环节都有可能会影响对皮试结果的判断。例如上述提到的在皮肤消毒时，如果消毒液未干随着针眼渗入皮内也会造成患者局部皮丘偏硬、隆起、红晕等现象，从而影响判断结果；如果皮试时皮试液配制剂量不准或者浓度过大、作皮内注射时进针过深或者给患者注入的药液过多等情况都会给患者的组织造成较大的损伤，从而导致假阳性的出现；如果皮试时光线不足或者在夜间等也会导致判断失误的情况[3]。
3、其他相关因素
病人的体质、状态以及个体差异等也会对皮试结果的判断造成严重的影响。例如，在进行皮试的时候，如果患者的体制较为虚弱，或者处于疲劳、空腹、情绪紧张状态下，通常会出现脉搏细速、面色苍白、血压下降、出汗等类似皮试反应的临床症状。除此之外，高热患者在进行皮试使因易出现皮肤发红而导致假阳性，心衰病人在进行皮试使因易出现缺氧、皮肤色泽加深等皮肤阳性反应而导致假阳性。
三、青霉素皮试结果判断体会
青霉素在临床上的应用特别广泛，但是其过敏反应也最为多见。有研究资料表明，青霉素的过敏反应在各种抗生素中位居首位。为了避免出现青霉素过敏反应，应该在用药前询问患者既往是否有青霉素过敏史，如果有，那么在用药时坚决不能采用青霉素。如果患者没有青霉素过敏史，则需要对患者进行皮试，在进行皮试时应该在注意皮肤皮丘变化的同时，对受试者的其他反应进行密切监测，尤其要注意受试者是否有心慌、心累、气喘、头晕等症状，如果出现皮肤阳性反应即予停药，并对患者的脉搏、心率、血压等进行检查以防止早期休克过敏反应的发生。
在进行皮试的时候，最好采用0.05%碘伏作为消毒剂，或者使用75%乙醇作为消毒剂时要等消毒剂完全挥发干的时候在进行皮试；要避免在患者饥饿、空腹、疲劳等状态下进行皮试；还要避免在光线不足或者在夜间进行皮试；并且在进行皮试时，要对皮试液的配制、浓度的大小、进针深浅等进行严格的把握。要对影响皮试结果的因素进行排除，避免因轻易判断阳性而使患者使用青霉素治疗的机会。
结束语
综上所述，青霉素是临床上一种常用的疗效高、毒性低并且抗菌谱广的抗生素，但是青霉素的过敏反应位居各类抗生素之首位。在青霉素用药前要对患者进行皮试，并且在皮试时要对各种相关因素的干扰进行排除，对判定上的失误杜绝，确保青霉素能够在临床中正确而安全地使用。
参考文献：
[1]赵继臣，侯振才.药物影响皮试结果致青霉素过敏反应死亡2例报告[J].山东医药.2007，47（07）：26-27
[2]余佳，陈琼枝，刘瑛，樊慧，贾天贵，陈圣堂，庞福佳，昝炜，张蓉，左丽明.青霉素类抗生素皮试药物选用的临床研究[J].中国现代药物应用.2010，04（21）：11-12
[3]周玥，韩绍兴，陈泽莲，徐珽，唐尧.青霉素类抗菌药过敏及皮试研究进展[J].中国药师.2008，11（01）：98-99
论文作者:应平业
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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