彭艳林
（泸州医学院附属医院重症医学科 四川 泸州646000）
摘要:目的:探讨个性化护理对重症患者应激性高血糖的影响。方法:选取2014年5月到2015年2月我院收治的重症脑损伤患者68例，按随机数字表法分成对照组与观察组，前者给予常规护理，后者给予患者个性化护理干预措施，对比两组患者的GCS评分、血糖情况和并发症发生情况。 结果:经过精心治疗和护理后，两组患者的GCS评分和血糖值均有所降低，观察组降低的更为明显，两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生情况少于对照组，差异显著，存在统计学意义（χ2=4.221 P=0.040＜0.05）。结论:对重症颅脑损伤合并应激性高血糖患者给予个性化护理干预措施，可在一定程度上降低患者的血糖水平，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
关键词:重症脑损伤；个性化护理；应激性高血糖
The effect of individualized nursing care on stress hyperglycemia in patients with severe traumatic brain injury
Peng-YanLin (Department of ICU, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China)
【Abstract】Objective: To explorer the effect of individualized nursing care on stress hyperglycemia in patients with severe traumatic brain injury. Methods: 68 cases with severe traumatic brain injury from May 2014 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group (34 cases in each group). The routine and individualized nursing care was respectively implemented in the control and the observation group. The result of GCS scores, blood glucose levels and complications of patients were compared between two groups. Results: After the good therapy and nursing, both the score of GCS and blood glucose of patients were lower than before, and the result of the observation group was significantly better than that of the control group. And the complication of patients in the observation group was less than the control group. There was a significant difference between two groups (χ2=4.221 P=0.040＜0.05). Conclusion: The individualized nursing care for patients with severe traumatic brain injury complicated by stress hyperglycemia could lower the level of blood glucose，reduce complications and improve the quality of living of patients.
【Keywords】: Severe Traumatic Brain Injury; Individualized Nursing Care;Stress Hyperglycemia
重症脑损伤由于机体自身的应激反应，体内诸多激素升高，导致血糖上升，而血糖升高可引发水、电解质平衡紊乱，免疫功能受损，严重影响患者的预后[1]，有文献报道[2]，重症脑损伤患者应激高血糖的发生率达到43%~50%。针对性的治疗和护理措施可以有效控制患者的血糖水平，降低并发症的发生，提高疾病的预后[2-3]。本文通过对我院收治的重症脑损伤合并应激性高血糖患者实施个性化护理干预措施，获得了较好的效果，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年5月到2015年2月我院收治的重症脑损伤患者68例，其中男41例，女27例；年龄在18~82岁之间，平均年龄为（46.2±4.7）岁。按随机数字表法分成对照组与观察组，每组34例。两组患者在临床基础性资料（性别、年龄等）的对比上，无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理措施，即对患者的瞳孔、意识以及各项生命体征进行观察，且对其24小时出入量加以记录[2]；此外，强化基础护理，每日按时监测血糖值变化。在此基础之上，对观察组患者实施个性化护理干预措施，具体内容如下。
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1.2.1胰岛素应用指导：胰岛素低温保存在2~8℃的冰箱中，使用之前，需对药物的型号、性状以及有效期等进行核实、检查，注意药物中是否出现变色、悬浮颗粒，严格遵照无菌操作原则，对胰岛素和输液瓶盖采用75%乙醇消毒处理；医护人员应遵医嘱按照制定的个体治疗方案给予患者泵入不同剂量的胰岛素，保持患者血糖维持在4.4~6.1mmol/l之间，若血糖发生异常情况，应及时告知临床医生，继而再依据患者的实际情况，对其胰岛素的使用剂量进行个性化的调整[3]；对患者给予胰岛素药物治疗之后，需要对其血糖进行密切的动态监测，按医嘱每隔两小时监测一次，老年患者要加强巡视和观察，大剂量注射患者要密切观察生命体征，防止酮症酸中毒的发生，出汗较多、呼吸形态变化者注意预防低血糖的发生。
1.2.2饮食指导：重症脑损伤患者在早期治疗过程中，由于意识障碍，需要留置胃管。护理人员可依据患者的胃肠功能情况，对其制定个性化的饮食计划；针对胃肠功能存在应激性障碍的患者，可实施静脉营养支持；针对胃肠功能恢复的患者，可及时给与胃肠营养。此外，还需对患者糖类物质的摄入加以有效的控制，葡萄糖输注控制在每分钟2.8mmol/kg以内，并且非蛋白热卡控制在每千克145~165J[4]。尽可能少食用或不食用果汁、甜食，避免血糖上升速度过快。
1.2.3并发症的预防：在治疗过程中，患者往往会出现一些并发症，有效的预防并发症的发生有利于患者的预后，提高治疗的效果。①低血糖 应用胰岛素治疗期间，胰岛素剂量使用不当可能会诱发一系列的低血糖反应，例如不安、躁动、冷汗、心慌等[5]；对此，护理人员应根据患者的个体化特点，如禁食的人员要遵医嘱适当降低胰岛素的剂量，加强对患者血糖的动态监测，指导患者及家属有效辨别低血糖，预防低血糖的发生，一旦发生低血糖，及时告知医护人员。②口腔溃疡或褥疮 重症脑损伤患者大多存在意识障碍或处于昏迷状态，对此，护理人员需强化基础护理措施，不定时为患者翻身、拍背，对受压区域进行按摩，及时对皮肤进行清洁，防止褥疮的发生；此外，还需注重对患者口腔的护理，保持口腔清洁、湿润，避免口腔溃疡的出现。③高渗性昏迷 该并发症的临床表现为血糖上升与神经系统症状（皮肤弹性下降、舌干唇裂等），针对此种症状，护理人员应及时观察患者的神经系统症状，一旦发生异常状况，及时告知临床医生，以便及时给予有效处理[6]。
1.3观察指标
采取格拉斯哥昏迷指数评分（GCS评分）对两组患者护理前后的昏迷程度进行评估，其中满分15分，13~14分为轻度昏迷，9~12分为中度昏迷，3~8分为重度昏迷，得分愈低，昏迷程度愈严重。
除此之外，观察和记录两组患者护理前后的血糖、并发症发生情况，进行组间比较。
1.4统计学分析
本研究所得全部数据均采取统计学软件SPSS13.0加以分析与处理。其中采用 (±s)代表计量资料，且用t检验；采用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
（1）GCS评分与血糖情况具体见表1。
表1 两组患者的GCS评分与血糖情况比较(±s)
组别例数GCS评分（分）血糖（mmol/L）
护理前护理后护理前护理后
观察组345.7±1.811.3±2.2#*9.6±2.45.3±0.9#*
对照组345.9±1.410.4±2.3#9.6±3.06.2±1.9#
注：*与对照组相比，P＜0.05；#与本组治疗前相比较，P＜0.05。
（2）并发症发生情况：经过治疗与护理后，观察组中有2例患者口腔溃疡和低血糖，并发症发生率为5.9%；对照组中有8例发生并发症，具体为4例口腔溃疡，3例低血糖，1例高渗性昏迷，其发生率为23.5%；组间比较，差异显著，有统计学意义（χ2=4.221 P=0.040＜0.05）。
3.讨论
重症脑损伤患者由于机体发生应激反应，身体内诸多激素如胰高糖素、肾上腺素以及糖皮质激素等影响血糖的激素水平升高，最终导致应激性高血糖的发生。高血糖不仅影响脑组织的能量代谢，而且还可以加重脑神经功能缺失和脑组织的损伤，严重影响患者的预后。
个性化护理是整体护理基础上发展起来的一种充分体现人文关怀的新型护理模式，是坚持“以患者为中心”的基本原则，依据患者的个性化需求，尊重患者的隐私和需求，给予患者个体化的护理干预措施。本研究发现，经过精心治疗和护理后，两组患者的GCS评分和血糖值均有所降低，观察组降低的更为明显，两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生情况少于对照组，差异显著，存在统计学意义（χ2=4.221 P=0.040＜0.05）。研究结果显示，给予重症脑损伤伴高血糖患者个性化护理措施，如胰岛素应用指导、饮食指导和并发症指导方面等，有效控制患者的血糖水平，可以明显提高患者的GCS评分，降低患者的并发症，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]隗强,李黎明,孟晓静,等.重度颅脑损伤并发应激性高血糖患者强化胰岛素治疗的监测与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(9):81-83.
[2]李红秀,叶朝阳.个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响[J].当代护士（中旬刊）,2014,10:108-109.
[3]吴宏姣.重型颅脑损伤应激性血糖增高患者的护理[J].护理学杂志,2012,27(16):41-42.
[4]魏庆华.护理干预在神经外科危重患者应激性血糖升高中的运用体会[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011,2(12):124-124.
[5]张爱萍.重型颅脑损伤35例临床观察及护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(22):37-39.
[6]王敏,周爱萍.重症颅脑损伤病人应激性血糖增高使用甘精胰岛素的护理干预[J].医药前沿,2013,24(17):106-107.
论文作者:彭艳林
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 血糖论文; 并发症论文; 发生论文; 胰岛素论文; 重症论文; 低血糖论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;