（四川省越西县第一人民医院 616650）
摘要：目的 探究产后出血应用缩宫素联合米索前列醇治疗的临床效果。方法 随机选择120例在本院分娩的产妇，时间为2016年3月至2018年3月，采用双盲法将患者随机分为两组，对照组给予缩宫素，观察组给予缩宫素联合米索前列醇。结果 观察组产后出血发生率为3.33%，对照组为11.67%，组间差异显著（P<0.05）；与对照组相比较，观察组产后2h、24h出血量少，观察组第三产程时间短，比较差异显著（P<0.05）；与对照组相比较，产后观察组Hb和Hct水平明显更高，组间差异均显著（P<0.05）。两组患者均没有出现严重的并发症。结论 产后出血应用缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血方面效果优越，且安全性高。
关键词：缩宫素；米索前列醇；产后出血；临床疗效
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of oxytocin combined with misoprostol in postpartum hemorrhage.METHODS：A total of 120 women who gave birth in our hospital were randomly selected from March 2016 to March 2018.Patients were randomly divided into two groups according to the double-blind method.The control group was given oxytocin，and the observation group was given oxytocin.Combined with misoprostol.Results：The incidence of postpartum hemorrhage was 3.33% in the observation group and 11.67% in the control group.The difference between the groups was significant（P<0.05）.Compared with the control group，the observation group had less bleeding at 2h and 24h after delivery，and the third stage of labor in the observation group.Short，the difference was significant（P<0.05）；compared with the control group，the levels of Hb and Hct in the postpartum observation group were significantly higher，and the differences between the groups were significant（P<0.05）.There were no serious complications in either group.Conclusion：The application of oxytocin combined with misoprostol in postpartum hemorrhage is superior in preventing postpartum hemorrhage and has high safety.
Key words：oxytocin；misoprostol；postpartum hemorrhage；clinical efficacy
对hs-CRP、IL-6和MMP-9的影响产后出血的发病率占分娩总数的5%左右，是导致产妇死亡的主要危险因素，实施有效的预防措施对保护产妇安全，改善母婴结局具有重要的积极作用。缩宫素被广泛用于预防产后出血，属于常用药，而米索前列醇近年来的应用率也逐渐升高，具有良好的临床效果[1]。本文将对本院产妇进行了研究，对比了缩宫素、缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血方面的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选择120例在本院分娩的产妇，时间为2016年3月至2018年3月，纳入标准：产妇均经阴道自然分娩；产妇对本研究药物没有过敏史；产妇意识清醒，能够有效沟通；产妇没有合并有糖尿病、高血压、哮喘等疾病；产妇及家属对于本次研究知情同意，并积极配合治疗。采用双盲法将患者随机分为两组，对照组和观察组各60例，对照组产妇最大年龄为40岁，最下为21岁，平均（31.5±4.7）岁，孕周在35周~41周，平均（38.5±2.6）周，观察组产妇最大年龄为41岁，最下为23岁，平均（32.1±4.2）岁，孕周在35周~40周，平均（38.8±2.4）周。比较两组产妇的一般资料，组间差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
全部产妇在顺利娩出胎儿后，需要在子宫肌内注射20u缩宫素（南京新百药业有限公司；国药准字H10930233）。在此基础上观察组给予米索前列醇，产妇需要舌下含服0.2mg的米索前列醇（Pharmacia Limited；注册证号H20030036）。产后密切监护患者的情况，如果效果不佳，需要加注缩宫素[2]。
1.3观察指标
观察组产妇产后出血情况，对全部产妇产后2h、24h的出血量、第三产程时间，以及不良发应发生情况进行记录，并检测产妇产前产后的血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct）水平。产后出血量的测量方法为容积法和称重法[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆容积法：在产妇顺利娩出胎儿且完全流出羊水后，在其臀下放置刻度盆，带需要计算时可将盆中的血液导入计量杯中进行计量。称重法：计算产妇出血后使用的渗血纱布重量，然后减去干纱布重量，根据1.05g/mL的标准进行计算。不良反应主要包括有：寒战、恶心、呕吐等。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 比较两组产妇产后出血情况
观察组有2例发生产后出血，产后出血发生率为3.33%，对照组有7例发生产后出血，产后出血发生率为11.67%，组间差异显著（χ2=3.003，P<0.05）
2.2 比较两组产妇产后出血量和第三产程时间
观察组产后2h出血量为（133.5±11.5）mL，产后24h出血量为（181.6±15.7）mL，第三产程时间为（3.41±1.02）h；对照组产后2h出血量为（261.3±20.3）mL，产后24h出血量为（295.4±23.7）mL，第三产程时间为（4.60±1.08）h。与对照组相比较，观察组产后2h、24h出血量显著更少，第三产程时间短，比较差异显著（P<0.05）；
2.3 比较两组患者的不良反应发生情况
两组患者均没有出现严重的并发症，对照组1例呕吐，不良反应发生率为1.67%，观察组1例呕吐，1例恶心，不良反应发生率为3.33%，比较差异不显著（χ2=0.342，P>0.05）
2.4 比较两组产妇的Hb和Hct水平。
产前两组产妇的Hb和红细胞比容Hct水平差异不显著（P>0.05）。产后观察组Hb为（108.35±5.21）g/L、Hct为（0.32±0.01），对照组Hb为（100.01±3.01）g/L、Hct为（0.23±0.02），组间差异均显著（P<0.05）。
3、讨论
产后出血在临床上极为常见，通过流行病学调查发现产后出血是导致产妇死亡的主要原因，特别是居住在条件落后位置偏远地区的产妇，因产后出血死亡的比例明显更高[4]。导致产妇产后出血的原因较多，例如宫缩乏力、凝血障碍、软产道损伤等，产妇在出现个或者多个危险因素时，发生产后出血的风险将会大大提高，极大的威胁了母婴安全[5]。如何有效预防和减少产后出血一直是产科重要的课题。是否准确测量和评估产后出血量，将直接影响产后出血的临床诊断，如果测量不准确，会延误产妇最佳治疗时机，影响预后质量。
缩宫素属于子宫收缩剂，在临床上被广泛用于引产，以及应对产前子宫收缩乏力和预防产后出血，临床效果显著，该药物对子宫收缩程度的影响与用药剂量和产妇子宫生理情况有关，小剂量的缩宫素会使产妇宫底有节律的收缩，使得胎儿顺利分娩，大剂量缩宫素对使得产妇子宫出现强直性收缩。缩宫素会对选择性的作用于产妇的子宫平滑肌，促进子宫收缩，加之分娩过程中催产素受体对其的敏感性会加强，通过持续性静脉滴注缩宫素，能够有效的增加产妇的子宫收缩能力，避免子宫出血的发生[6]。但是缩宫素的半衰期较短，使用剂量较大，单独使用该药物的疗效并理想，还需要其他辅助才能够良好的预防产后出血[7]。米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，对于提高子宫肌细胞膜的通透性具有优越的效果，能够增加子宫肌细胞内钙离子的水平，使得子宫内压提高，从而促进子宫收缩；而且米索前列腺醇对产妇产后生产分泌宫缩素具有促进作用，从而增加子宫的收缩力，减少子宫出血量。该药物吸收好，见效快，能够在极短的时间内实现止血，药效稳定持久，可以达到1.5h，与缩宫素联用能够有效发挥协同作用，提高产妇子宫收缩力，减少缩宫素的使用剂量。本研究对我院近期接受的产妇进行了对比研究，对照组给予缩宫素，观察组给予缩宫素联合米索前列醇，结果显示观察组产后出血发生率为3.33%，显著低于对照组（11.67%）的产后出血发生率，组间差异显著（P<0.05）。结果说明缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血方面的临床效果更优越。其原因可能是缩宫素为多肽类激素药物，每个产妇对缩宫素的敏感性存在差异，所以部分产妇存在不受用的情况。结果还显示与对照组相比较，观察组产后2h、24h出血量显著更少，第三产程时间短，比较差异显著（P<0.05）；与对照组相比较，产后观察组Hb和Hct水平明显更高，组间差异均显著（P<0.05）。结果说明缩宫素联合米索前列醇能够帮助有效缩短第三产程，减少产妇出血量。在给产妇注射缩宫素后，只需要含服2min米索前列醇，就能够使其快速散步，在用药30min左右达到要峰值，且半衰期相对较长，科大90min，药效持久稳定，能够有效促进胎儿的娩出，缩短第三产程的时间，从而使得子宫创面血窦能够在极短的时间内关闭，实现止血和预防出血的作用。同时还能够有效维持产妇血红蛋白水平，避免红细胞比容的下降。研究结果中两组患者均没有出现严重的并发症，比较差异不显著（P>0.05），虽然观察组并发症的发生率窘阿多，但是不会对产妇造成加较大的影响，治疗安全相对较高。
综上所述，产后出血应用缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血方面效果优越，能够有效缩短第三产程，减少产后出血量，预防产后出血，且安全性高，能够有效保障产妇安全，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]马芝萍，马杰出.缩宫素联合米索前列醇治疗对子宫收缩乏力性产后出血临床疗效及不良事件分析[J].心电图杂志（电子版），2018（03）：123-124.
[2]姚艳，蔡宁.米索前列醇联合缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血50例[J].中国处方药，2018，16（08）：63-64.
[3]李贤.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血止血有效率及子宫切除率的影响[J].北方药学，2018，15（07）：76-77.
论文作者:谢芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/20
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 前列论文; 对照组论文; 差异论文; 两组论文; 《航空军医》2018年21期论文;